眼外伤的分级

yangjie198611 · 发表于 2014-11-4 21:40

一、眼外伤的伤情分类
根据外伤的程度及对预后的影响，一般按伤情分为轻、中、重三个等级。
（一）轻伤
单纯眼睑、结膜伤，角膜浅表异物及擦伤，眼睑I度烧伤，刺激性毒气伤，雪盲，电光性眼炎，原子弹爆炸后一过性失明等。
（二）中等伤
眼睑、结膜较重的撕裂伤，眼外肌伤，泪器撕裂伤，眼睑II度烧伤，角膜多个异物及角膜实质浅层异物，单眼前房出血不超过瞳孔，晶状体混浊但囊膜完整、无严重视力障碍，视网膜震荡伤，无明显眼底病变的双眼视力障碍等。
（三）重伤
眼睑较大面积复杂的撕裂伤，各部位眼球穿通伤，眶骨骨折，角膜深层异物，眼内及球后异物存留，冲击性眼外伤（视力下降、眼内出血、前房出血超过瞳孔、玻璃体积血、视网膜出血等），弹震性眼伤，眼球挤压伤，双眼视力严重障碍或失明，眼球热烧伤，化学烧伤，军事毒剂伤，光辐射伤等。

二、眼外伤的急诊分类
不同的眼外伤，处理时间早晚对预后有着很大影响，因此根据临床经验可以将眼外伤按急诊分为三级。本分类完全按眼外伤病情分类，但在临床上，眼外伤往往同时合并全身其它部位特别是头面部外伤，因此，在处理眼外伤前，应先处理危及生命的外伤，待危险期过后再处理眼部外伤。若在处理头面部及全身外伤时，全麻下亦可争取尽早处理好眼外伤。
（一）一级急诊
属最紧急类。在治疗上必须争分夺秒，立即救治，否则病情将不可逆性加重。伤员到达后，根据患者主诉或他人代诉及粗略检查结果，初步掌握病情后立即展开救治。
1、角膜化学烧伤，热烧伤，军事毒气伤；
2、视网膜中央动脉阻塞。
（二）二级急诊
属较急类。病情较严重，必须在一至几小时之内进行治疗。这类伤情相对复杂，为明确诊断，医生必须仔细询问病史，进行必要的检查，制订切实可行的治疗方案。治疗方法有的可能较简单，时间也较短，有的可能很复杂，需要分期治疗，耗时也较长。
1、眼球裂伤或破裂伤；
2、眼部爆炸伤；
3、穿孔伤或眼内异物伤；
4、眼球挫伤，包括前房出血，晶状体脱位或脱入结膜囊下，视网膜震荡，玻璃体出血等；
5、眼部挤压伤；
6、角膜异物或擦伤；
7、眼睑撕裂伤；
8、颅脑外伤后出现的急剧视力下降；
9、急性光辐射伤如电光性眼炎、雪盲、日蚀性眼炎。
（三）三级急诊
属一般急诊。病情比较简单，处理时间早晚对预后不至于有较大影响者，可以从容检查治疗。
1、结膜下出血；
2、眶内血肿；
3、爆破性眶底骨折；
4、裂孔位于颞下方的视网膜脱离；
5、急性视乳头炎和球后视神经炎。

三、机械性眼外伤的分类
在眼外伤中，机械性眼外伤占绝大部分，因此对机械性眼外伤进行系统而规范的分类，对于指导我们临床和科研具有重要意义，然而既往却缺乏对机械性眼外伤严格而标准的分类，对相同的外伤缺乏统一的表达，有的甚至语义含糊，模棱两可。例如，在普通医学词典的定义中，裂伤被定义为“撕开的、撕破的、血肉模糊的创伤”，而忽略了单纯的锐器切伤，因此无法与其它类型的伤口区别；有时相同的病情却有着不同的术语，例如既有入口又有出口的外伤被称作双穿通伤、贯通伤、双贯通伤等；有时相同的术语却又用来表述完全不同的病情，例如贯通伤可以表述单入口外伤或入口与出口并存的外伤。为此，1996年英、美、德、以色列等国的眼科学家把近 1 0 0年来眼科界沿用的含糊不清的眼外伤术语再次进行讨论并参考系统医学的标准术语，重新定义了机械性眼球创伤的术语（如表一）。新的分类均以眼球为参照系，开放与闭合、穿通与贯通都是针对眼球而言，并非针对受损组织如角膜或巩膜而言的。该分类体系对每种术语都提供了明确有定义，并对受伤类型进行了全面的分类（如表二）。该分类受到国际眼外伤学会、美国眼外伤登记组织、美国眼科学会及匈牙利眼外伤登记组织、玻璃体学会、视网膜学会、眼外伤学会等的赞同和承认。另需说明的是，该分类系统仅限于机械性眼外伤，不适合于化学伤、热烧伤及电击伤等。

表一机械性眼外伤的术语及定义
眼球壁(eyewall) 巩膜和角膜解剖学上眼球壁分 3层 ,这里仅指坚硬的巩膜和角膜
闭合性眼球损伤(closed-globeinjuries) 眼球壁没有全层伤口由锐力引起的眼球壁部分厚度的损伤 ,如板层裂伤,钝力所致的挫伤和浅层异物存留
开放性眼球损伤(open-globeinjuries) 眼球壁有全层伤口角膜巩膜全层受到损伤
破裂伤(rupture) 由于钝力所致的眼球壁全层的损伤 ,钝力撞击瞬间眼内压突然增加 ,从内向外的损伤机制从眼球壁最薄弱处破裂 ,可以在或不在受力点破裂
裂伤(laceration) 眼球壁的全层损伤 ,常由锐利物体引起 ,从外向内的机械力所致可伴有钝力所致的损伤
穿孔伤(penetratinginjuries) 眼球壁全层的单个伤口,由锐利物所致无出口
眼内异物伤(intraocularforeignbodyinjuries) 单入口伤 ,异物滞留眼内原则上属于穿孔伤 ,由于临床意义不同 (治疗、预后 ) ,故单独分类
贯通伤(perforatinginjuries) 眼球壁两个全层伤口 (入口、出口 )常由税利、高速飞行物损伤所致两个伤口必须由同一物体引起
挫伤(contusion) 闭合性眼球损伤 ,常由钝力所致, 冲击位点或继发于眼球变形和瞬间压力传导相损伤可发生在对较远部位无全层眼球壁伤口
板层裂伤(lamellarlaceration) 眼球壁和球结膜损伤的伤口发生在冲击位点 ,常由尖锐物体引起球结膜和眼球壁的部分裂伤
浅层异物伤(superficalforeignbodyinjuries) 闭合性眼球损伤 ,由投射物引起 ,异
物停留在结膜和眼球壁上 ,未造成眼球壁全层的损伤损伤可由锐力、钝力或两者共同造成
注：本表译自《Ophthalmology》1 996,1 0 3 :2 40 - 2 43

表二机械性眼外伤的分类树
1997年，来自美国 7个眼科研究所的 1 3位眼科学家，在原有分类系统上又进行了完善，提出了眼外伤的分类、分级及伤情判别系统，从而使眼外伤的分类更加具有临床指导意义。
一、开放性眼损伤的分类、分级与伤情判别
1 、损伤类型：共分破裂伤、穿孔伤、眼内异物、贯通伤、混合伤5个类型。
2 、损伤分级：基于损伤后初次检查的视力。用Snellen远视力表或Rosen baum近视力表检查，也可记录戴矫正镜或针孔镜的最好视力。1级≥ 20／40 (≥ 0 .5) ；2级 2 0／50～ 20/100 (0 .4～ 0 .2 ) ；3级 1 9／1 0 0～5／2 0 0 (0 .1 9～ 0 .0 2 5) ；4级 4／200～光感(0 . 0 2～光感 )；5级无光感。
3 、瞳孔：闪烁光检查时用是否存在相对性瞳孔传导障碍初步判断伤眼视网膜和视神经的功能。阳性指存在传导障碍，阴性指无传导障碍。
4、损伤分区：Ⅰ区损伤仅在角膜和角巩膜缘，Ⅱ区损伤涉及巩膜前5ｍｍ范围，Ⅲ区损伤超过角巩缘后 5ｍｍ。有多个口子的开放性眼球损伤按最后面的伤口分区，眼内异物按入口分区，贯通伤按出口分区。损伤分区常在手术后做一定的修正。
二、闭合性眼损伤分类、分级与伤情判别
虽然同是闭合性眼外伤，但由于闭合性眼外伤伤情轻重相差悬殊，有的甚至无需处理，因此对闭合性眼损伤的损伤和预后之间的关系研究不多，闭合性眼损伤的分类基本参照开放性眼损伤。闭合性眼损伤类型包括：挫伤、板层裂伤、浅层异物伤、混合损伤。分级：根据视力分级，方法同开放性损伤。瞳孔：同开放性眼损伤。分区：Ⅰ区：外部，球结膜、角膜和巩膜的表层；Ⅱ区：前节，从角膜内皮到晶体后囊，包括睫状突，不包括睫状体平坦部；Ⅲ区：后节，从晶体后囊以后的内部结构。闭合性眼损伤分类是根据损伤的病理情况进行，分区基于眼球损伤的解剖学位置，而不是伤口。Ⅰ区常见角膜擦伤、外伤性结膜下出血、角膜层间异物等。Ⅱ区主要涉及前节、前房出血，瞳孔散大，晶体混浊和悬韧带断离。Ⅲ区主要是后节损伤，包括睫状体平坦部、脉络膜、视网膜、玻璃体和视神经。当损伤涉及多个区域，按后部位置分区，屈光间质混浊影响后部观察的可行Ｂ超辅助诊断。