中医执业医师考试----《中医诊断学》笔记（三）

程觉

                                                                                      第三单元　望诊
　　细目一：望神
　　1.得神：是指精充、神旺的表现。又称为有神。
　　2.失神：失神有虚、实之分。
　　3.少神：是指精气不足，神气不旺的表现。又称为神气不足。介于得神与失神之间。
　　4.假神：是指久病、重病患者某些症状，突然出现暂时“好转”的现象。
　　5.神乱：包括精神错乱或神志失常两个方面。
　　前四种的比较
观察项目        得神        少神        失神        假神
目光        两目灵活，明亮有神        两目晦滞，目光乏神        两目晦暗，目无光彩        突然目转亮，浮光外露。
面色        面色荣润，含蓄不露        面色少华，暗淡不荣        面色无华，
晦暗暴露        面似有华，两颧泛红如妆
神情语言        神志清楚
语言清晰        精神不振，懒言，思维迟钝        精神萎靡，语言错乱，意识模糊        突然神志清醒，言语不休，想亲人。
形体动作        反应灵敏，肌肉不削        动作迟缓，肌肉松软        动作艰难，反应迟钝，        虽欲活动，不能自转
呼吸        平稳        少气        气微或喘促        可以暂时平稳
病机预后        五脏精气充盛，预后良好        精气不足        精气衰竭，病重，预后不好        脏腑精气极度衰竭，阴阳即将离绝
　　神乱
　　（1）狂躁不安：指病人狂躁妄动，胡言乱语，打人骂詈，不避亲疏的症状。多属阳证，常见于狂病等，痰火扰乱心神所致。
　　（2）淡漠痴呆：指病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常。多属阴证，常见于癫病、痴呆等，痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致。
　　（3）卒然昏倒：指病人突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常的症状。属痫病，肝风夹痰上逆，阻闭清窍所致。
　　注意：
　　失神分为两种：
　　（1）精亏神衰而失神：临床表现为两目晦暗，目无光彩，面色晦暗无华，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体赢瘦，提示精气大伤。多见于慢性久病重病之人，预后不良。
　　（2）邪盛神乱而失神：临床表现为神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。多见于急性病人，亦属病重。（要与神乱、假神相区别）

　　

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