中医执业医师考试----《中医基础理论》笔记（十）

程觉 · 发表于 2014-11-25 16:14

第十单元　病因
　　病因，指破坏人体相对平衡导致疾病发生的原因，又称致病因素。病因学说，是研究各种致病因素的概念、形成、性质、致病特点及其病证临床表现的理论。导致疾病发生的原因主要有六淫、疠气、七情内伤、饮食所伤、劳逸损伤、痰饮、瘀血、结石，以及外伤和虫兽伤等。中医学认识病因，除了解可能作为致病因素的客观条件外，主要是以病证的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据，即“辨证求因”。

　　一、六淫
　　（一）六淫的概念
　　六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。风、寒、暑、湿、燥、火，在正常情况下称为“六气”，是自然界六种不同的气候变化。“六气”是万物生长的条件，对于人体是无害的，而且，人们在生活实践中逐步认识了它们的变化特点，并产生了一定的适应能力，所以，正常的六气不易使人致病。只有当气候变化发生异常，如六气发生太过或不及，或非其时而有其气（如春天应温而反寒；秋天应凉而反热等），或气候变化过于急骤（如暴冷、暴热等）；同时人体的正气不足、抵抗力下降之时，六气才能成为致病因素，侵犯人体发生疾病。此种情况下的六气，称为“六淫”。
　　（二）六淫共同的致病特点
　　主要表现为外感性、季节性、地域性、相兼性和某种性质的转化等方面。如：
　　1.六淫为病，其发病途径多侵犯肌表，或从口鼻而入，或两者同时受邪。
　　2.六淫致病多与季节气候、地区方域、居处环境有关，如春季多风病、夏季多暑病、久居湿地多湿病、高温环境作业多燥热或火热为病等。
　　3.六淫邪气既可单独侵袭人体而致病，亦可两种以上兼邪侵袭而致病。
　　4.六淫在发病过程中，不仅可以互相影响，又可在一定的条件下相互转化，如寒邪入里可以化热；暑湿日久可以化燥伤阴等。
　　（三）风邪的概念、性质及致病特点
　　风邪，是指其致病具有善动而不居、轻扬开泄等特性的外邪。风邪为病，四季常有，以春季为多见。
　　（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位：风邪善动而不居，具有升发、向上、向外的特性，故属阳邪。其性开泄，指其易使腠理疏泄而开张。易袭阳位，指风邪侵袭，常伤及人体的上部（头面）、阳经和肌表，可使肌表腠理开泄，常可见头痛、汗出、恶风等症。
　　（2）风性善行而数变：善行，指风邪致病具有病位游移，行无定处的特性。如游走性关节疼痛，痛无定处的“行痹”，即是风气偏盛的表现。数变，指风邪致病具有变幻无常和发病迅速的特性。如风疹块，即有皮肤瘙痒，发无定处，此起彼伏之特点。以风邪为先导的外感病，发病多急，传变亦较快。
　　（3）风性主动：指风邪致病具有动摇不定的特征。
　　（4）风为百病之长：风邪常为外邪致病的先导，凡寒、湿、燥、热等邪气多依附于风邪而侵犯人体。故有风为“百病之始”、“百病之长”的说法。
　　（四）寒邪的概念、性质及致病特点
　　寒邪，是指其致病具有寒冷、凝结、收引等特性的外邪。寒邪为病多发于冬季，亦可见于其他季节。
　　（1）寒为阴邪，易伤阳气：“阴胜则寒”，“阴胜则阳病”，感受寒邪，最易损伤人体阳气。阳气受损，失其正常温煦气化作用，则可出现机能减退的寒证，如寒邪侵袭肌表，卫阳被遏，失于温煦，可见恶寒；寒邪直中脾胃，脾阳受损，则可见脘腹冷痛，呕吐，腹泻；寒邪直中少阴，伤及心肾，心肾阳虚，则可见畏寒躇卧，手足厥冷，下利清谷，小便清长，精神萎靡，脉微细等。
　　（2）寒性凝滞：人体气血津液的运行，全赖一身阳和之气的温煦推动。阴寒邪盛，阳气受损，温煦推动失职，则经脉气血为寒邪所凝而阻滞不通，不通则痛，故寒邪伤人多见疼痛。
　　（3）寒性收引：“寒则气收”，寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急。如寒邪袭表，毛窍腠理闭塞，卫阳被郁不得宣泄，故见恶寒发热，无汗；寒客血脉，则气血凝滞，血脉挛缩，可见头身疼痛，脉紧；寒客经络关节，经脉拘急收引，则可见肢体屈伸不利，或厥冷不仁。
　　（五）暑邪的概念、性质及致病特点
　　暑邪，是指在夏至之后，立秋以前，其致病具有炎热、升散，并兼有湿邪等特性的外邪。暑邪为病，具有明显的季节性。
　　（1）暑为阳邪，其性炎热：暑邪伤人，可见阳热症状，如壮热，心烦，面赤，脉洪大等。
　　（2）暑多升散，耗气伤津扰神：暑为阳邪，阳性升发，故暑邪侵袭人体，多直入气分，可致腠理开泄而多汗。汗出过多，则耗伤津液，津液亏损，则可见口渴喜饮，尿赤短少等症。暑热扰动心神，则见心烦闷乱而不宁。汗出过多，气随津泄，而致气虚，故伤于暑者，多伴见气短乏力，甚则突然昏倒，不省人事。
　　（3）暑多挟湿：暑邪为病常兼挟湿邪以侵犯人体，故除见发热、烦渴等暑热症状外，常兼见四肢困倦，胸闷呕恶，大便溏泻不爽等湿阻症状。
　　（六）湿邪的概念、性质及致病特点
　　湿邪，是指其致病具有重浊、黏滞、趋下等特性的外邪。多发病于长夏季节。
　　（1）湿性重浊：重，即沉重或重着。指感受湿邪，常可见头重如裹，周身困沉，四肢酸懒沉重等症。湿邪留滞经络关节，阳气布达受碍，则可见肌肤不仁，关节疼痛重着之“湿痹”或“着痹”。浊，即秽浊，多指分泌物秽浊不清，即感受湿邪，可见面垢眵多，大便溏泻，下痢黏液脓血，小便浑浊，妇女白带过多，湿疹浸淫流水等症。
　　（2）湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气：湿滞脏腑经络，阻遏气机，升降失常，常可见胸闷脘痞，小便短涩，大便不爽。湿留体内，常先困脾，致使脾阳不振，运化无权，水湿停聚，则可见腹泻，尿少，水肿，腹水等症。
　　（3）湿性黏滞：一是湿邪为病，其症多黏滞而不爽，如排出物及分泌物多滞腻而不通畅，二是湿病多缠绵难愈，病程较长或反复发作，如湿痹、湿疹、湿温等。
　　（4）湿性趋下，易袭阴位：如水肿多以下肢明显；湿邪下注，则可致淋浊、带下、泄痢等病证。
　　（七）燥邪的概念、性质及致病特点
　　燥邪，是指其致病具有干燥、收敛等特性的外邪。初秋多发为温燥；深秋则多发为凉燥。
　　（1）燥性干涩，易伤津液：外感燥邪，耗伤津液，可见日鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩，甚则皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结等症。
　　（2）燥易伤肺：燥邪伤人，多从口鼻而入，最易损伤肺津，影响宣肃功能，从而出现干咳少痰，或痰黏难咯，或痰中带血及喘息胸痛等症。
　　（八）火（热）邪的概念、性质及致病特点
　　火热之邪，是指其致病具有炎热、升腾等特性的外邪。四季皆可发病。
　　（1）火为阳邪，其性炎上：火热阳邪伤人，多见阳热症状，如高热，恶热，烦渴，汗出，脉洪等症。火热阳邪，与心相应，常可上炎而扰乱神明，可见心烦失眠，狂躁妄动，神昏谵语等症。且火热病证，多表现于头面部位。
　　（2）火易耗气伤津：火热最易迫津外泄而消灼阴液，使人体阴津耗伤。故火热致病，除有热象外，常伴有口渴喜饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结等症。同时，阳热亢盛，实火为患，最能损伤人体正气，而使全身机能衰退。
　　（3）火易生风动血：火热之邪，燔灼肝经，损耗阴液，致使筋脉失其滋养濡润，热极生风，因而发作肝风内动。表现为高热，神昏谵语，四肢抽搐，目睛上窜，颈项强直，角弓反张等症。同时，火热之邪可以加速血行，甚则灼伤脉络，迫血妄行，导致各种出血，如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑及妇女月经过多、崩漏等病症。
　　（4）火易致肿疡：火热之邪入于血分，可会聚于局部组织，腐蚀血肉，发为痈肿疮疡。故说：“痈疽原是火毒生”。如临床所见，疮疡局部红肿高突灼热者，为属阳属火。
　　
　　

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