中医执业医师复习指导：高血压病

程觉 · 发表于 2014-11-22 21:23

临床上把收缩压≥21.3kpa，或者舒张压≥12.7kpa称为高血压。高血压影响工作和生活，高血压又是冠心病、脑血管病最重要的危险因素。心肌梗塞病人中50%是高血压患者，脑卒中病人76%的人有高血压病史。因此高血压的危险性在于突然死亡或致残。高血压患者要学会生活调养和早期治疗，以控制病情的发展。

高血压病有原发性和继发性两种。原发性高血压多发生在中年以上的人，以脑力劳动者居多；继发性高血压是其他疾病的一种症状，如肾脏、脑、血管及内分泌疾病可引起血压升高。由于高血压持续时间过长，容易引起冠状动脉硬化性心脏病，故高血压与冠心病有密切关系。在食品选择方面有共同的要求。

全身感觉麻木或一侧肢体活动发生障碍，甚至心慌、气短、胸闷甚至不能平躺时，要及时测量血压，因为很可能发生了高血压危象。高血压危象，是由于血压突然大幅度上升高而引起的，它常常由于情绪变化，气候变化，或绝经期内分泌功能失调所诱发。发作时收缩压可高达200mmHg，同时心、肾、脑及腹部内脏由于供血不足处于缺血状态，当供给心脏营养和氧气的冠状动脉缺血时，则可发生严重的心绞痛；脑血管痉挛时可有一过性脑缺血，出现半身感觉障碍，一侧肢体活动失灵、一侧面部、唇、舌麻木、失语、流口水、说话困难、视物不清，喝水易呛等。高血压压危象时，病人还会出现交感神经兴奋的症状，如剧烈头痛、头晕、恶心、心慌、面色苍白、大量出汗，同时血压继续升高。

高血压危象的症状一般持续几分钟到几小时，最长可达几天，但是发作过去后不会留下永久性的损伤，肢体活动不便、失语等症状可以消失。但是高血压发作时，必须迅速到医院急治疗。高血压危象往往是“中风”的先兆。所以患高血压的人，应避免精神高度紧张，情绪激动，注意劳逸结合，时时警惕，尽量不要出现高血压危象。出现过高血压危象的人，要注意坚持用药，遵从医生指导，警惕“中风”的早期信号。

高血压病是当今世界引人瞩目的流行病，而且越是工业发达的国家患病率越高。我国的高血压患病率已由解放初期的6%上升到10%左右。高血压病与生活方式密切相关。那么生活中有哪些危险因素，哪些人容易患高血压病？

　　1.喜欢吃咸的人容易得高血压食盐含有钠，吃咸多，摄入的钠就多，钠把身体内的水分牵制住，使血的容量增大，从而造成高血压。

2.饮酒多的人容易得高血压喝白酒每天超过二两，久而久之造成酒精在体内损害动脉血管使动脉硬化，血压升高，如果同时又吸烟则加重血压的升高。

3.胖子容易患高血压
人体肥胖主要由于全身皮下脂肪增多使体重增加，血容量也增加，使心脏负担加大和血管阻力增加，故此易发生高血压。

4.精神长期紧张和性子急的人容易得高血压长期给不良刺激，如精神紧张、情绪激动、焦虑过度、噪音等，加上体内生理调节不平衡，大脑皮层高级神经功能失调，空易发生高血压。瘦人虽不像胖人血容量大，但还可因其他因素造成高血压。瘦人万万不可忽视自己的血压。

5.高血压遗传因素约占30%.有高血压家族史的人，又有不良嗜好和不良的刺激，常容易发生高血压。但如果养成良好的生活习惯，如少吃盐、不吸烟、不饮酒、不肥胖，同样可以不得高血压。

随着年龄增加，血管弹性差，小动脉阻力增加，因而血压随之增高。持久的高血压会使动脉壁损伤和变化又加重动脉硬化，二者互为因果关系，故老年人容易发生高血压。高血压病人药物治疗十分重要，病人要遵照医生指导用药，记住自己的常用药不可滥用药，以免发生不测，治疗时间越早越好，临界高血压就应该开始治疗。高血压病人服药须知：坚持每天用药，即使病情好转，仍应服维持量。睡前不要服降压药，防止入睡血压下降，脑血量减少，速度减慢，容易形成脑血栓。服用降压药期间，慎用或禁忌麻黄素、止咳定喘丸、川贝精片等药物。人参含有抑制体内脂肪分解物质，有高血压的人应慎用。

　　高血压病人的调养十分重要，用药治疗的同时，辅以生活、环境、精神等方面治疗。
注意饮食，低盐（每日5克），低动物脂肪。高血压、冠心病人中的肥胖者，由于体内的脂肪过多，压迫心肌、会增加心脏的负担。所以，肥胖的高血压、冠心病人，首先要节制饮食，以素食为主，才能达到控制体重。体重减轻了，血压也会降低。选择低热量食品，多吃低脂肪食品，尽量食植物油。因为植物油含不饱和脂肪酸，血浆中的胆固醇就会下降，可以减少高血压，冠心病的发作。动物脂肪、肝、脑、心、肾、黄油、骨髓、鱼子、乳脂等食品，含胆固醇高，宜少吃或不吃。

消瘦的高血压、冠心病病人，要吃鱼、瘦肉、豆及豆制品食品，以增加体内的蛋白质。豆制品中含有谷固醇，可以抑制小肠吸收胆固醇，维生素C也可降低血浆中的胆固醇。故高血压、冠心病病人要多吃新鲜蔬菜和富含维生素C的水果（酸味水果）。同时，高血压、冠心病人要控制食盐量。因为钠盐可引起人体小动脉痉挛，使血压升高。且钠盐还会吸收水分，使体内积聚过多的水分，增加心脏负担。所以，要少吃咸（腌）菜、泡盐蛋等食品。

　　高血压、冠心病人一定要忌酒，戒烟，不喝浓茶，以免加重病情。
葛根15、钩藤12、黄芩12、野菊花12、石斛12、丹皮10、佛手10、牛膝10、山楂12、青木香8、泽泻12、川芎10、柴胡9

　　[加减]：
　　①头痛眩晕甚加刺蒺藜12夏枯草15
　　②火盛者加龙胆草10板蓝根12
　　③肝肾阴虚甚加黄精15龟板20（先煎）
　　④思寒肢冷，小便清长者加杜仲15金樱子15鹿角胶15（烊化）
　　⑤胃纳差者加白蔻仁8砂仁9（后下）
　　⑥眩晕较甚，并呕吐频者加代赭石30（先煎）