2007年网上【实践技能】试题

小猪唛 · 发表于 2007-6-25 12:34

病例摘要：
男，61岁，已婚。2006年11月初诊。
患者咳嗽、咯痰反复发作8年，每年持续3个月。近2个月咳嗽、咯痰复发，于外院予抗生素静滴治疗，效果不佳。现患者咳喘气促，动则尤甚，痰少黏白，腰酸耳鸣，口干咽燥，午后潮热，手足心热，夜寐盗汗。查体：T：37.8℃，P：90次／分，R：20次／分，BP：120／70mmHg。神志清，形体偏瘦，两肺闻及湿啰音，咳嗽后消失。舌质红，少苔，脉细数。血常规：白细胞计数5.5×109／L，中性粒细胞70％。胸片：两肺纹理增粗、紊乱。
答题要求：
1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2、鉴别诊断请与支气管扩张相鉴别。
考试时间： 60分钟
分值：40分

答案：西医诊断依据：(4分)
l、咳嗽、咯痰反复发作8年，每年持续3个月。
2、双肺闻及湿啰音，咳嗽后消失。
3、胸片：两肺纹理增粗、紊乱。
西医鉴别诊断：（3分）
与支气管扩张鉴别。
本病以慢性咳嗽、咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血，胸部X线检查见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可以确诊。
中医辨病辨证依据：（6分）
咳喘气促，动则尤甚，痰少黏白，腰酸耳鸣，口干咽燥，午后潮热，手足心热，夜寐盗汗。舌质红，少苔，脉细数，诊断为咳嗽虚证，辨证为肺肾阴虚证。
病因病机分析：（6分）
病变日久，肺肾阴虚，虚热内灼，肺失润降。
入院诊断：
西医诊断：（2分）
慢性支气管炎
中医疾病诊断：(3分)
咳嗽虚证　　
中医辨证诊断：(3分)
肺肾阴虚证
中医治法：(3分)
滋阴补肾，润肺止咳
方剂：(2分)
沙参麦冬汤合六味地黄丸加减
药物组成、剂量及煎服法：(4分)
沙参15g 　　麦冬15g 　　花粉15g 　百合15g
熟地12g 　　扁豆12g 　　山药9g　贝母12g
山萸肉12g　　枸杞子12g　　甘草6g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则与方法(药物、手术等)：(4分)
l、发作期
（1）控制感染如阿莫西林0.5g，口服，每日3～4次。
（2）祛痰、镇咳盐酸安溴索(沐舒坦)30mg，口服，每日2次。
（3）解痉平喘适用于喘息型患者急性发作：氨茶碱0.1～0.2g，口服，每日3次。
2、缓解期治疗加强体育锻炼等。

小猪唛 · 发表于 2007-6-25 12:38

甲状腺触诊(后位)的检查方法。
分值：10分
时间：5分钟

答案：①医师位于被检者身后，将双手拇指放在被检查者颈后，其余四指触摸甲状软骨两侧。（2分）
②首先触摸位于气管环前面的甲状腺峡部，用食指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织判断有无增厚。(3分)
③然后触摸甲状腺侧叶，一手示指、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触诊甲状腺。(3分)
④触诊时嘱受检者作吞咽动作，随吞咽上下移动的为甲状腺。(2分)

指出少商、关元二穴的位置，并说出少商治疗哪些肺系实热证及关元的刺灸禁忌。
分值：10分
时间：5分钟

少商
位置：拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。(3分)
主治：咽喉肿痛，鼻衄，高热，昏迷等肺系实热证。(2分)
关元
位置：前正中线上，脐下3寸。(3分)
刺法：孕妇慎用。(2分)

请演示诊断性腹腔穿刺的操作过程。
分值：10分
时间：5分钟

①让病人排尽尿液，使膀胱空虚，平卧位。(1分)
②选择穿刺点：(3分)
(1)脐与髂前上棘连线的中、外l／3交界处；
(2)经脐水平线与腋前线相交处；
(3)耻骨联合中点与脐之间稍偏向一侧避开腹白线。
③局部皮肤消毒、戴无菌手套、盖消毒洞巾、局麻，注射器针头垂直缓慢刺入腹腔，穿过腹膜时有落空感，进腹即可抽吸。(4分)
④穿刺后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫穿刺点数分钟，最后用胶布固定。(1分)
⑤抽取液送检。(1分)

患者，女，27岁。疲乏，头晕，下肢浮肿1年。
要求：请围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
分值：18分
时间：8分钟

(一)现病史
1．根据主诉了解从发病至就诊前疾病的发生、发展、变化、诊治经过及相关的鉴别诊断
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；(2分)
(2)了解尿中有泡沫等主要症状的发生、发展、程度及演变情况；(2分)
(3)是否有水肿、血尿、腰痛等伴有症状，血压是否升高，有无水肿，有无咽痛及皮肤出血点；(2分)
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。(2分)
2．诊疗经过
(1)是否到医院就诊?是否作过血常规、尿常规、肾功能、双肾B超等相应检查?( 1.5分)
(2)用过何种药物治疗?用法剂量怎样?效果如何?( 1.5分)
(二)相关病史
1．与该病有关的其它病史：乳蛾、系统性红斑狼疮、紫癜等病史；(1.5分)
2．既往类似病史、家族史、药物及食物过敏史。(1.5分)
二、注意事项
(一)条理性好，能抓住重点：(1分)
(二)围绕主诉询问：(1分)
(三)问诊语言恰当：(1分)
(四)无暗示性问诊。(1分)

简述椎动脉型颈椎病的诊断。
分值：12分
时间：8分钟

①眩晕，颈后伸或侧弯时加重。(3分)
②颈椎棘突部压痛，压头试验阴性，仰头或转头试验阳性。(5分)
③颈椎正位片及斜位片，可见钩椎关节处有骨赘形成，并向侧方突出。(4分)

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