用青霉素、雷米封并饮酒后出现头痛、头晕

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【病历摘要】
患者，女性，49岁，内蒙某地镇级干部。主因“头痛、头晕伴胸闷1周，精神差3天”于2006年9月入院。患者既往有结核性腹膜炎病史，入院前1周的上午无明显诱因感上腹部不适，疑结核复发，于当日及次日上午在当地卫生所输青霉素、雷米封2次，发病次日中午因应酬饮酒少量（低于平时耐受量），后感头痛、头晕，感觉“血往头顶涌”，伴胸闷，无恶心、呕吐，无胸痛。卫生所测BP120/80mmHg（平时血压为100/60mmHg），予甘露醇输液后症状无缓解，诉“化验血正常”。当地医院考虑神经官能症，予盐酸多塞平及谷维素口服，上述症状加重，并出现精神萎糜，嗜睡，为进一步诊治来我院。
    2年前患结核性腹膜炎，在当地进行抗痨治疗后病情缓解。平时体质较好，性格开朗，无高血压、糖尿病、心脏病及脑血管病史。
入院查体：BP 115/70mmHg，P 67次/分钟，R 14次/分钟，T 36.5℃，SpO2 100%。神清，精神较差，懒言，应答无力，回答问题切题。双颊可见皮疹，无充血及瘙痒。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界不大，HR 67次/分钟，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部柔软，无压痛及反跳痛，无揉面感，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可闻及。全身皮肤未见皮疹、红斑。双下肢无水肿。四肢肌力及肌张力均正常，腱反射存在，病理征阴性。
【分析1】
患者中年女性，发病特点为：首先上腹痛不适，用药及饮酒后出现头痛、头晕、胸闷，经甘露醇脱水降颅压后症状不缓解，应用抗抑郁药物，随后出现精神萎糜。因受当地条件限制，未进行相关检查措施。
从发病经过来看，患者症状不固定于某个系统，当地医院给予相应治疗措施后病情未见改善。其病因诊断可从两个方面进行考虑：
1.各种症状均为某种疾病在不同阶段的表现，与治疗措施不相关：患者既往身体状况良好，无高血压、心脑血管疾病病史，出现头痛、头晕、胸闷及精神改变，发病时血压正常，其他生命体征平稳，不太支持器质性疾病。但经过仔细询问，患者及其家属均否认患者近期有精神受刺激或压力过大等因素，患者平时性格较为开朗，不太可能有精神抑郁的情况。结合患者年龄，首先进行初步筛查，除外心、脑血管及感染等情况。
2.症状与治疗相关：纵观患者病史，似乎是在给予了一定的治疗措施后，其症状随之出现变化，因此应考虑治疗措施对症状干扰的可能。
⑴药物副作用：①青霉素：在基层医院青霉素应用较为广泛，其副作用主要是过敏反应，严重者可引起过敏性休克而危及生命，但其他副作用较为少见。②雷米封：副作用主要有胃肠道症状（如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、便秘等）；血液系统症状（如贫血、WBC减少、嗜酸细胞增多等）；肝损害；过敏（皮疹或其他）；内分泌失调（男子女性化乳房、泌乳、月经不调、阳痿等）；中枢症状（头痛、失眠、疲倦、记忆力减退、精神兴奋、易怒、欣快感、反射亢进、幻觉、抽搐、排尿困难、昏迷等）；周围神经炎（表现为肌肉痉挛、四肢感觉异常、视神经炎、视神经萎缩等）。上述反应大多在大剂量或长期应用时发生。③乙醇：患者发生头痛、头晕之前有饮酒史，但饮酒量并未超过平时耐受量，因此单纯酒精中毒的可能性也不大。④盐酸多塞平：属于三环类抗抑郁药，主要用于治疗抑郁症及焦虑性神经症。其主要不良反应主要是在治疗初期可出现嗜睡与抗胆碱能反应，如多汗、口干、震颤、眩晕、视物模糊、排尿困难、便秘等。其它有皮疹、直立性低血压，偶见癫痫发作、骨髓抑制或中毒性肝损害。

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