【急诊病例】乌头碱中毒

daichunyandew · 发表于 2014-9-28 01:17

【病历摘要】
患者，男性，73岁，主因“间断发作晕厥4个月”于2010年6月10日入院。患者2010年2月8日9:00进食中药后感头晕，无视物旋转，无肢体活动障碍及言语不利。11:20小便过程中突发晕厥，约20分钟后苏醒，期间有大便失禁，无肢体抽搐。120急救人员到达后测血压50/40mmHg，予升压治疗后送我院急诊室。入院查体血压135/84mmHg，仍意识模糊，无法交流，查血糖5.2mmol/L，D-二聚体正常范围。头颅CT示双侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙灶，脑白质病。心电图示紊乱性心律失常（见图60-1）。心肌标志物示CK-MB 22.4 ng/ml，MYO 226ng/ml，TnI正常。怀疑急性冠脉综合征，行急诊冠脉造影示：2支病变，前降支近端40～50%*30mm狭窄，中段完全闭塞，D1开口80%狭窄；右冠近段50%×15mm狭窄。考虑前降支病变系慢性闭塞，未干预。2月19日复查心电图恢复正常，无低血压现象，查床旁胸片提示双肺纹理增重模糊，心影增大。超声心动未见异常。血气分析及肝肾功能化验均正常。住院期间患者未再出现头晕、晕厥等症状，4天后出院。2天前自服中药后再次出现意识障碍，约半小时后自行缓解，入院当天9点服汤药后1小时出现呕吐，肢体麻木，流涎，随之意识丧失，来诊。
回顾病史，患者三次晕厥前均有服汤药的病史，且不服汤药时不发病。由此分析，患者晕厥与所服汤药有因果关系。追问家属得知，患者所服汤药为家属自行配制，内含附子，而附子中所含毒性成分乌头碱可致心律失常，由此怀疑乌头碱导致的心律失常，从而导致阿-斯发作。后经送毒物检测证实患者确为乌头碱中毒。经补液等对症治疗后患者病情缓解。

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