女性心电图特点

龙晓磊 · 发表于 2013-8-6 07:16

一、女性QRS波群振幅较男性低，在胸前导联尤为明显，尤其是V3—V6导联；时程较男性短，且在心室高电压的患者中，QRS波群振幅及时程仍有性别差异，其机制尚未完全明了。尽管这些差异最初解释为女性心脏体积较小，但当矫正心脏体积及体重后，差异仍存在。这一现象值得临床注意，否则会影响到女性心电图的准确性，漏诊女性心室高电压患者，而女性心电图左心高电压是冠心病远期死亡率独立预测因子。

　　二、女性QT间期较男性长，在基础状态下，女性QT间期较男性长10—20 ms，且这种差异在月经期女性尤为明显。女性QTc延长独立于心率变化，无论心率快慢，女性QTc均大于男性，这反映了两性间心肌复极过程和复极储备的差异。

　　其机制为雌激素作用于钙离子和钾离子通道，抑制快速延迟整流钾通道电流（Ikr）和缓慢延迟整流钾通道电流（Iks），虽然减少L型钙通道（Ica—L）内流，但最终结果是2相时程延迟，QT间期延长。

　　当心率减慢时，女性QT间期比男性更长，这可用来解释为什么发生心脏Ⅲ度房室传导阻滞时，女性更易发生尖端扭转型室性心动过速以及为什么服用抗心律失常药物（如胺碘酮）时，女性更易导致心室复极时间延长，发生尖端扭转型室性心动过速。

　　三、女性安静时非特异性ST—T异常者比男性多，心电图运动负荷试验假阳性者多、特异性差。

　　1、静息心电图：①男性冠心病患者ST段改变多见，而女性冠心病患者T波变化多见；②中、青年女性多在“下壁”和（或）“前侧壁”出现ST段轻度压低与T波平坦或倒置等非特异性改变；③静息心电图对绝经后女性冠心病诊断价值较大，而绝经前女性静息心电图敏感性与特异性较男性低；④女性静息心电图诊断冠心病的标准并无特异性，而男性冠心病患者多有典型心肌缺血的心电图改变；⑤一般认为，女性静息心电图对冠心病的预后判断意义较小，虽然心电图诊断心肌缺血女性特异性低于男性，但心电图异常对于病死率的预测价值不低于男性；⑥女性静息心电图正常不能排除心肌缺血的存在，而需进行运动心电图试验，但有临床症状而心电图正常是预后较好的指征。

　　2、运动负荷试验：有研究报道认为女性运动心电图试验价值有限，假阳性高（女38—67%，男7—44%），而假阴性则比男性低（女12—22%，男12—40%），女性假阴性可能与女性单支病变较多，运动耐力较差有关。心电图运动试验对于男性冠心病诊断的敏感度和特异度分别为70%和80%，具有典型心绞痛症状且运动试验阳性的男性，冠脉造影诊断准确率达95%以上；但女性由于体力运动耐力、雌激素对心电图的影响，运动试验仅有较低的阳性预测价值。因此，2002年美国心脏学会运动试验指南指出，以运动实验结果诊断女性冠心病还缺乏证据。

　　女性心脏症状还有非心源性胸痛和微血管性心绞痛或X综合征者较多的特点。

　　最后，曲教授还强调女性心电图需关注以下两点：

　　1、心电图异常者（ST段压低≥20uV，伴或不伴T波倒置）远期心血管死亡无显著性别差异，心血管死亡和全因死亡也无性别差异（Am J Cardiol 2006；97:309—315），尽管通常认为人群中心电图异常女性比男性死亡率低；

　　2、Takotsubo心肌病多见于高龄女性。