鼻中隔偏曲

张小盒 · 发表于 2014-12-5 12:09

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍或产生症状者，但鼻中隔正直者甚少，如无功能障碍，可不要处理。常见的病因包括包括：外伤，发育异常，鼻腔内肿瘤异物压迫等。鼻中隔偏曲依其偏曲方向，有偏向一侧的“C”型，也有偏向两侧的“S”型，依其形态有嵴突(半圆形突起)和矩状突(尖锐突起)两种。外伤造成的鼻中隔软骨脱位，有时可突于鼻前庭。中隔高位偏曲时的偏曲部常与中鼻甲紧密接触，可致中鼻道狭窄。鼻中隔偏曲明显者，两侧鼻腔大小相差明显。一侧鼻腔明显狭窄者，对侧鼻甲常有“代偿性肥大”。

　　【临床表现】
　　鼻中隔偏曲的症状轻重与鼻中隔偏曲的类型和程度有关。

　　主要症状如下：
　　(1)鼻塞多呈持续性。一侧偏曲呈“C”形为单侧鼻塞，两侧偏曲呈“S”形为双侧鼻塞。这是鼻中隔偏曲最常见的症状。鼻塞严重者，嗅觉减退。

　　(2)反射性头痛如偏曲部分正位于中鼻甲或下鼻甲，且与鼻甲接触甚至相抵，常引起同侧头痛，也可成为鼻部神经痛原因之一。鼻内滴用血管收缩剂或鼻黏膜表面麻醉后，头疼可减轻或消失。

　　(3)鼻分泌物增多鼻中隔偏曲，刺激腺体，使鼻分泌物增多，若继发感染刺激鼻粘膜，分泌亢进，多为粘液性或粘脓性分泌物，若伴鼻窦感染，则为脓性。

　 (4)邻近器官的症状　若中隔偏曲部分位于中鼻道、中鼻甲相对应处，压迫并造成中鼻甲外移或使中鼻甲骨气化过度、粘膜肥厚，皆可妨碍开口于中鼻道的鼻窦引流。日久可诱发鼻窦炎并产生各种症状。如影响咽鼓管通气引流，可发生耳鸣及听力减退。

　　(5)鼻衄（鼻出血）　偏曲的凸面、嵴或距状突处粘膜较薄，经常受气流及尘埃的刺激，则粘膜干燥、糜烂易发生鼻衄，但有时鼻衄也可见于偏曲凹面。

　　(6)血管运动性鼻炎则症状加重
　　
　　【诊断】
　　鼻中隔偏曲的诊断不难，有明显的临床表现，经鼻镜检查便可诊断。但须与鼻中隔结节相鉴别。后者发生于中隔离位近中鼻甲处，系中隔粘膜限局性肥厚形成的突起，以探针触及，质地柔软。中隔结节的形成与脓性鼻涕的慢性刺激有关。

　　另一罕见者为鼻中隔梅毒瘤，其质地中亦较硬，但该处粘膜明显充血。
　　
　　【治疗】
　　鼻中隔偏曲的唯一治疗方法是手术矫正。若同时有鼻息肉或鼻甲肿大，应先行鼻息肉和鼻甲手术。若通气改善，鼻部症状消失，则不需处理。矫正术适用于：(1)鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者。(2)影响鼻窦引流，引起慢性鼻窦炎者。(3)引起反复的鼻出血，或分泌性中耳炎。(4)压迫下鼻甲引起反射性头痛，经保守治疗无效者。(5)花粉症、常年性鼻炎或支气管哮喘患者有严重的鼻中隔偏曲，经其他方法治疗无效者。但有以下情况不宜施行手术：(1) 鼻内急性感染者。(2)未经治疗的鼻窦炎。(3)某些全身性疾病如糖尿病、肺结核、严重的高血压等。(4)心功能不全、血液病等。(5)女性患者经期中。(6)18岁以下者。
　　手术方法：①鼻中隔粘膜下切除术；②摇门式手术；③鼻中隔粘膜下矫正术或成形术。
　　手术后的抗感染治疗和及时换药等术后护理亦应重视。