左上前牙根管充填后导致持续性疼痛1例

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左上前牙根管充填后导致持续性疼痛1例
                  首都医科大学附属北京口腔医院牙体牙髓科
                                 刘锐  徐爱凤
根管充填物超填会导致术后患牙一时性肿胀、疼痛或长期咬合不适感，而此病例由于左上前牙根管充填物超填导致局部根尖区持续针刺样疼痛一年余，甚为少见，现报告如下：
治疗情况　
　　患者：王XX，女，&nbsp56岁，汉族。因左上前牙区针刺样疼痛，尤以洗脸触及左侧上唇时疼痛剧烈一年半就诊。现病史：患者2002年2月因左上前牙肿痛及咬合痛一周就诊，检查情况不详，诊断为2慢性根尖炎，行2根管治疗，术后X线片显示充填物恰填；两个月后感根尖区肿痛，经窦道搔刮治疗后未见好转，同年6月取出充填物，重新行根管治疗。至本科接诊前，先后就诊了多家医院，转诊多个科室，反复治疗达25次，其中误诊为三叉神经痛9次行左眶下区2%利多卡因+维生素B封闭，并将3误诊为慢性根尖炎，进行根管治疗后，疼痛仍未见缓解，2003年9月转入我科。检查：2暂封密合，叩诊（-），根尖区扪痛（+），无松动，牙龈轻度红肿，根尖区粘膜可见直径约2mm的淡粉色纤维性增生，质韧，压痛明显，X线片显示：2根管充填物超填约1mm，3根管充填物欠填约3mm。处置：常规消毒，阿替卡因局麻下行1—3唇侧梯形切口翻开粘骨膜瓣，见2唇面近根尖区骨壁缺损，有牙胶尖样物质由唇侧根面距根尖约3mm处露出，相应粘膜表面可见肉芽组织机化，有牙胶尖样异物长入，切除根尖组织约3mm，行MTA根管倒充填术，清除粘膜异物，切除机化肉芽组织，0.9%生理盐水冲洗，缝合6针，牙周塞治剂覆盖创面。1周后复诊，患牙疼痛完全消失，1年后复诊，患牙无症状，根尖周病变愈合。
讨论：
　患者2唇侧根尖区骨壁缺损，根管治疗过程中，扩挫根管时可能由于器械使用不当、操作中未掌握根管正确方向或存在根尖分歧等原因造成侧壁穿通，进一步造成根充时过度超填，部分牙胶尖穿出并刺激相应唇侧粘膜组织，使2唇侧出现持续针刺样疼痛及严重的按压痛，局部粘膜质地变韧。治疗过程中曾多次拍摄X线片，由于X线片两维成像的局限性及投照角度不佳，未发现根管充填物超填及侧壁穿通，误诊为三叉神经痛及相邻牙齿的牙髓病变，使病程迁延。此病例提示根管治疗过程中应该根据根管解剖形态特点，结合各种手段，比如：根管器械探测法，诊断丝X线透视法，根长电测法，准确进行根长测量，使根充材料准确密封至根尖狭窄部，避免超填刺激根周组织，造成患者不必要的痛苦。

qiqi173842

在近根管口处侧穿，牙胶尖刺激牙周组织，形成针刺样痛
超填比欠填更可怕
真佩服这患者，反复看了这么久，没有点耐心的早就拔掉了，哈哈

锦心素颜

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