异常阴dao流血

赵杜霞 · 发表于 2013-2-28 00:26

本帖最后由赵杜霞于 2013-2-28 00:37 编辑

异常阴dao流血为最常见的主诉。要求临床助理医师掌握。妇女生殖道任何部位，包括官体、宫颈、阴dao、和外阴均可发生出血。虽然绝大多数出血来自宫体，但不论其源自何处，除正常月经外，均称“阴dao流血”。

一、原因

引起阴dao流血的常见原因有：

（一)卵巢内分泌功能失调可引起异常子宫出血。包括无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性月经失调两类，以及月经间期卵泡破裂，雌激素水平短暂下降所致子宫出血。

（二)与妊娠有关的子宫出血常见的有流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病、产后胎盘部分残留、胎盘息肉和子宫复旧不全等。

（三)生殖器炎症如外阴溃疡、阴dao炎、急性官颈炎、宫颈息肉和子宫内膜炎等。

（四)生殖器肿瘤子宫肌瘤是引起阴dao流血的常见良性肿瘤，分泌雌激素的卵巢肿瘤也可引起阴dao流血。其他几乎均为恶性肿瘤，包括外阴癌、阴dao癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、绒毛膜癌等。

（五)损伤、异物和外源性性激素生殖道创伤如外阴、阴dao骑跨伤、性交所致**膜或阴dao损伤，均可发生出血。放置宫内节育器常并发子宫出血，幼女玩弄别针等而放人阴dao也可引起出血。雌激素或孕激素使用不当（包括含性激素保健品使用不当)可引起不规则子宫出血。

（六)与全身疾病有关的阴dao流血如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害等，均可导致子宫出血。

二、临床表现

阴dao流血的形式有：

（一)经量增多月经量多（>80ml)或经期延长，月经周期基本正常，为子宫肌瘤的典型症状，其他如子宫腺肌病、排卵性月经失调、放置宫内节育器，均可有经量增多。

（二)周期不规则的阴dao流血多为无排卵性功能失调性子宫出血，但应注意排除早期子宫内膜癌。性激素药物应用不当或使用避孕药物后也会引起周期不规则阴dao流血。

（三)无任何周期可辨的长期持续阴dao流血多为生殖道恶性肿瘤所致，首先应考虑官颈癌或子宫内膜癌的可能。

（四)停经后阴dao流血发生于育龄妇女，应首先考虑与妊娠有关的疾病，如流产、异位妊娠、葡萄胎等；发生于绝经过渡期妇女，多为无排卵性功能失调性子宫出血，但应排除生殖道恶性肿瘤。

（五)阴dao流血伴白带增多一般应考虑晚期宫颈癌、子宫内膜癌或子宫黏膜下肌瘤伴感染。

（六)接触性出血于性交后或阴dao检查后，立即有鲜血出现，应考虑急性宫颈炎、早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫黏膜下肌瘤的可能。

（七)经间出血若发生在下次月经来潮前14-15日，历时3-4日，且血量极少，偶可伴有下腹疼痛和不适，多为排卵期出血。

（八)经前或经后点滴出血月经来潮前数日或来潮后数日，持续极少量阴dao褐红色分泌物，可见于排卵性月经失调或为放置宫内节育器的副反应。此外，子宫内膜异位症亦可能出现类似情况。

（九)绝经多年后阴dao流血若流血量极少，历时2-3日即净，多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或萎缩性阴dao炎；若流血量较多、流血持续不净或反复阴dao流血，应考虑子宫内膜癌的可能。

（十)间歇性阴dao排出血性液体应警惕有输卵管癌的可能。

（十一)外伤后阴dao流血常见于骑跨伤后，流血量可多可少。