2014口腔实践技能模拟考试讲义（一）

程觉 · 发表于 2014-11-26 02:44

　1.病史采集：牙松动
　　考题：
　　患者，男性，58岁，牙龈出血多年，之后牙齿松动，近半年影响咀嚼。
　　考官：针对上面的病例，你如何进行病史采集？
　　考生：首先根据患者主诉询问牙齿松动的时间、发病诱因；然后询问病人是否有糖尿病、血液病等全身性疾病。针对病人的情况询问发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查，曾做过哪些治疗，疗效如何。最后询问病人是否有药物过敏史。与该病有关的其他病史既往是否牙龈出血，牙龈肿痛等病史。
　　考官：还有吗？
　　考生：还有伴随症状，比如有没有牙龈肿胀或溢脓等情况，这样可以利于鉴别诊断。
　　考官：你认为患者目前牙松动的诱因可能是什么？
　　考生：由于患者自述牙龈出血多年，我感觉可能是慢性牙周炎引起的牙松动。
　　相关知识点：
　　本例患者最可能是慢性牙周炎引起牙松动。
　　牙松动病史采集要点：
　　1.松动的时间（病程），起病诱因。
　　2.松动的幅度。
　　3.松动的伴随症状是否有牙龈出血、口臭等。
　　4.治疗反应是否经过系统治疗。
　　5.相关病史患者是否处于妊娠期、月经期及长期口服激素类避孕药，是否有创伤史、手术史。
　　2.病例分析
　　考题：
　　患者，女，52岁，家庭妇女
　　主诉：刷牙时牙龈出血一年余。
　　现病史：一年来刷牙时牙龈出血，咬东西时染有血迹，口臭。曾口服“甲硝唑”、“维生索C”等，牙龈出血未见改善。
　　既往史：曾存牙龈经常性出血，口服“维生素C”可减轻。
　　否认全身性疾病、出血性疾病、传染及药物过敏史。
　　检查：全口牙龈龈缘及龈乳头暗红，龈缘厚，龈乳头圆钝，点彩消失，质地松软。牙石（+++），龈沟3mm，BOP（+），无附着丧失，龈沟液增多，牙齿不松动。
　　x光片：未见牙槽骨吸收。
　　考官：针对这个患者的病例做出相应分析。
　　考生：根据病例，诊断是慢性龈炎。
　　诊断依据是患者刷牙时牙龈出斑，咬东西时染有血迹，口臭；全口牙龈龈缘及龈乳头暗红；龈缘厚，龈乳头圆钝，点彩消失；质地松软；龈沟3mm；BOP（+）；龈沟液增多；牙石（+++），无附着丧失，牙齿不松动；X光片：未见牙槽骨吸收。
　　治疗计划是行龈上洁治术，彻底去除菌斑、牙石等局部刺激因素；龈袋用双氧水冲洗，吸干后涂布2%碘甘油；作好口腔卫生宣教工作，教会患者正确刷牙方法，定期复查。
　　考官：为什么不是血液病引起的牙龈出血？
　　考生：血液病引起的牙龈出血是自发性出血、牙龈苍白肿胀，与病例不符。
　　【得分与失分要点】
　　1.在诊断方面错误很少。
　　2.诊断依据的答题中失分，主要原因是未回答无附着丧失，龈液增多，牙齿不松动等与早期牙周炎症状的鉴别点。
　　3.在答鉴别诊断时，失分原因一方面是概念不清，另一方面是没掌握鉴别要点和鉴别要点不全。鉴别诊断（表）

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行缝合上唇挫裂伤。