上海第二医科大学的口内讲义 ---牙和支持组织的外伤

牙妹 · 发表于 2007-7-26 16:39

牙和支持组织的外伤
概论
1989年成立THE INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL TRAUMA（IADA）
牙外伤是指牙齿受到急剧创伤，特别是打击、撞击等所引起的牙体、牙髓和牙周组织的损伤。TOOTH TRAUMA OR INJURY
牙外伤发生部位比较：切牙 > 尖牙 > 磨牙
性别比较：男性 > 女性
年龄特点：儿童及青少年的好动性 + 反应性差……à儿童及青少年的发病率高
年龄高峰：乳牙 1～3岁恒牙 7～9岁
牙外伤的发生，可伴随牙髓充血、出血、血流的聚集，可导致外伤牙本身的牙髓组织的变性（可逆或不可逆），另外，可伴随牙周及根尖周血管的损伤，导致根尖周及牙周组织发生病理改变。
乳牙外伤，影响后继恒牙胚的发育；
影响后继恒牙的正常萌出；
影响恒牙列的正常形成。
恒牙的外伤，由于牙体组织缺失或缺损……à邻牙倾斜，间隙的丧失，这种现象，对处于替牙期的患者影响更大。
外伤牙本身预后的不定性，儿童生长发育的活跃性，诊断的困难性，另外，对患者来说，外伤不仅是当时口腔局部的创伤，而且还会给机体的生理和心理上带来不良预后……à这就要求牙科医生，不但在外伤当时作出快速、正确、全面的诊断，而且要作出正确的处理，以尽可能地减少后遗症。
外伤的诊断
病史：年龄、性别、外伤原因，作用力大小和方向，发生地点及环境污染情况，确切时间，对冷、热的反应，是否影响咬合；就诊前脱位牙的保存情况；是否经过一段无意识期；有否恶心、呕吐；全身有否影响治疗的疾患：血友病等；以前有否牙外伤史。
临床检查：Electric　Vitality Test
电活力测定：外伤当时是否作电活力测定观点不一
冷、热诊
光透射情况
其它：松动度检查、叩诊检查等
放射性X线片检查：
要就患牙与邻牙、对侧同名牙作比较，比较其髓腔、根管的大小、形态以及发育情况。
根折的检出率：X线投射中心的射线与折裂线一致或平行或夹角≤±15~20°ß…
à夹角>±15~20°无法检测到改变角度，再拍2 - 3张牙片
外伤的治疗
治疗原则
1冠折 CROWN FRACTURES
仅累及牙釉质层：磨改、树脂修复
累及牙本质层：间接盖髓+ 牙折片修复、树脂修复、脂套冠
累及髓腔：直接盖髓，高、中、低活髓切断术＋冠修复
2根折 ROOT FRACTURES
颈1/ 3：根管治疗后………龈切＋冠修复OR牵引＋冠修复
中1/ 3：固定3个月 0.032－0.036 INCH
尖1 /3：观察 3rd、4th、6thWEEK，3rd、6th、12thMONTH作X~RAY检查
3冠－根联合折 CROWN－ROOT FRACTURES
拔除冠折片＋龈上冠修复
拔除冠折片＋龈、骨切除术＋冠修复
拔除冠折片＋外科牙根伸长法＋冠修复
外科：* 局麻下拔牙，再植（可以不同角度旋转）以暴露断面
固定，根管准备
2周后用氢氧化钙作暂时根充，1 个月作牙胶根充
二个月后，愈合已发生，作冠修复
〔4〕拔除冠折片＋正畸牙根伸长法＋冠修复
〔5〕严重的纵折：拔除
4牙完全脱位 AVULSION
再植术固定1～2周，无菌操作很重要，氢氧化钙作暂时根充，PENICILLIN 200～400万IU×3～4天
5牙震荡：调合，软饮食（2周）一般不需固定
6牙伸长 EXTRUSION ：复位＋固定 2～3WEEKS
7牙侧向移位 LATERAL LUXATION：复位＋固定 3WEEKS
8牙嵌入 INTRUSION
牙根完全形成的牙髓坏死率达100％
牙根吸收：未形成58％，形成70％
⑴ 牙根尚未形成观察2 ~ 4MONTHS 3rd、 4th、6th、8th周作X线片
⑵ 牙根已形成观察或2～3周正畸牵引＋固定2～4周。外伤后2周开髓
氢氧化钙………à牙胶尖（X线片观察牙周愈合而定）
9乳牙外伤
① 冠折SAME
② 冠－根折：拔牙，残根（生理吸收）
③ 根折：固定困难，拔牙
④ 侧向移位：观察 / 拔牙
⑤ 嵌入：观察 / 拔牙
⑥ 完全脱位不做再植术
10软组织外伤：清创缝合，必要时给予TIG
11牙槽骨骨折：局麻下复位（APICAL LOCK）＋固定3～4周
常用的几种方法
1复合树脂修复法
2盖髓术
3活髓切断术 VITAL PULPOTOMY
适用症：露髓比较多，时间比较长，估计牙髓炎症局部于冠髓或根髓的冠1/3以内。
操作：⑴ 局麻（浸润、阻滞麻醉，不用髓腔内麻醉）
⑵ 消毒，隔湿
⑶ 开髓，断髓
⑷ 冲洗
⑸ 盖髓，暂基，锌封，（可作冠修复）
4根尖成形术
适用症：根尖尚未形成，牙髓无法保留的年轻恒牙。
操作：第一次就诊：
局麻
消毒，隔湿
开髓，拔髓
扩根（感染或非感染，扩根的程度、长度）
冲洗
封药（TA、FC棉捻）
第二次就诊：…………à氢氧化钙根充
继后的复诊：3～6个月
5根管治疗
6固定术：FIXATION
类型：结扎丝、结扎丝＋复合树脂、复合树脂夹板固定法
固定牙数：患牙个数×2＝＝健康牙数（两端） 1：2
固定位置：冠颈、中1/ 3交界处
固定时间：具体而定
固定的纲丝粗细：具体而定
特点：★ 直接在口腔中制作，不需长时间实验室制作
不接触龈组织，不刺激牙龈
不干扰正常咬合
容易清洁
不影响髓病治疗
能及时发现有否变色
容易去除
效果佳
外伤的预后
牙对外伤的反应
牙髓充血Pulp Hyperemia
内出血Internal Hemorrhage
牙髓钙化变性 Calcific Change of Pulp

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