儿科病历-疑难杂症，大家帮忙看看

lijianzhong511 · 发表于 2012-5-16 22:12

患儿，男，9岁，缘于约5个月前无明显诱因（父亲出车祸住院前后）出现低烧，体温在36.8-37.5之间波动，一般为下午发烧，发烧时伴有全身不适，夜间偶感盗汗，偶有一过性头痛，持续时间较短，未在意。不伴有恶心、呕吐，不伴有咳嗽、咳痰，就诊于邯郸市第二医院，胸片示：支气管肺炎，血常规、血沉未见异常。随后在邯郸市疾控中心OT试验12*12mm，回家后给予抗感染治疗（严迪、护彤等药物），未见好转，之后就诊于邯郸市妇幼医院，化验血沉、尿常规、肥达、外斐、c反应蛋白、抗链-o、风湿三项、支原体未见异常，血常规状，按市疾控中心门诊大夫医嘱口服“结核康欣、利福喷定、二维葡醛内酯”，约服药一周示白细胞3.3*109/L，平均红细胞体积80.8 fL，回家后口服“补血、抗感染”等药物，效果不佳，再次到邯郸市疾控中心复查OT试验10*12mm，皮试后出现鼻塞、盗汗、头痛等症后，患儿头痛明显，到邯郸市285医院鼻窦CT示：化脓性鼻窦炎，回家后按邯郸市中心医院耳鼻喉科大夫口服“仙露贝、克拉霉素”，抗结核治疗约二十天后患儿出现头痛难忍，呈针扎样，头痛点为头皮下，持续时间较长，发作时用手敲打自己头部，症状减轻时为上额外皮针扎样疼痛，发作时精神差，脸部微红，伴有乏力，疾控中心大夫怀疑结核药物副作用，指示停药观察，停药后按化脓性鼻窦炎治疗，曾口服“仙露贝、苍耳子胶囊、鼻舒适”等药物，在当地诊所输液（具体药物不详），血象不高，头痛未减轻，测下午体温：37.2左右。明仁医院头颅CT示：大枕大池，余未见异常。之后在社区医院静点“青霉素、甲硝唑、庆大、维C”治疗18天，头痛减轻，但仍发作，都于白天发作，可间断持续一天。就诊于中心医院，脑电图示：未见异常。回家口服“谷维素、维生素B1、维生素B6、鼻舒适、辐舒良”后，头痛减轻，仍有全身不适发作，可间断持续一天，不规律低烧，发作时全身皮下刀割样疼痛，伴有乏力，发作时精神差。2012.5.8中心医院复查：血常规、肾功能未见异常，肝功能：谷草/谷丙 2.8.
患儿发病以来精神、睡眠、饮食可，无恶心、呕吐，出现过无痛性便血，小便正常。
既往史：既往健康，无肝炎、结核接触史。预防接种均按时进行。患儿生长发育史无明显异常。
体格检查：T：37.2℃，发育良好，营养中等，皮肤粘膜无黄染皮疹、无出血点等，淋巴结无肿大，颈部无抵抗，双肺呼吸音清，腹平软，无压痛，未及包块，脑膜刺激征阴性，双侧巴宾基征阴性。
诊断：1.低烧原因待查？2.头痛原因待查？3.全身不适原因待查？4.化脓性鼻窦炎