老年糖尿病患者手术前后室性心律失常的监测及临床意义

qiuyiwang

目的  观察老年糖尿病(DM)患者手术前后室性心律失常(VA)发生情况。
方法  选择并存有或无糖尿病施行非心脏择期手术离退休干部各20例。术前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。40例患者中气管内插管全麻7例，全麻复合硬膜外腔阻滞19例，单纯硬膜外腔阻滞14例。术后有34例进行硬膜外镇痛(PCEA)。胸内手术10例，上腹部手术22例，下腹部手术8例。采用美国美高仪公司DMS Holter5.0型动态心电图携带式记录盒，CM1、CM3、CM5三通道于术前日约18:00开始监测每位患者至术晨8:00，手术结束后即刻再次连接上记录盒，连续监测48h。记录术前日20:00~术晨8:00(术前)及术后1~12h、13~24h、25~36h、37~48h各类型VA发生情况。高危室早(HRVEB)包括：≥10室性早搏(VEB)/h、成对室早(VC)、室速(VT)和Lown更高级别的VEB。以动态心电图(DCG)监测择期非心脏手术老年DM(DM组)和非DM(NDM组)患者各20例，术前监测至少12h，术后48h。记录术前日20:00~术晨8:00(术前)及术后1~12h、13~24h、25~36h、37~48h各类型VA发生情况。高危室早(HRVEB)包括：≥10VEB/h、成对室早(VC)、非持续性室速(NSVT)和Lown更高级别的VEB。
结果：两组患者年龄、性别、体重、麻醉手术方式、术后镇痛治疗以及围术期心血管活性药物使用方面都无显著差异。术前：DM组VEB发生次数显著高于NDM组高(P<0.05)，VC、短阵室速(NSVT)发生次数以及HRVEB发生率在两组间相差不显著。术后：两组患者所有VA指标均比术前有不同程度增加，其中DM组术后4个时段的VEB、VC发生次数以及术后25~36h、37~48h时段的HRVEB发生率显著高于术前，而NDM组仅术后13~24h、25~36h、37~48h时段的VEB发生次数比术前高；组间比较，DM组术后4个时段的VEB发生次数及HRVEB发生率显著高于NDM组(附表)。
附表  两组患者手术前后不同时段VA的比较
室性心律失常        组别        术前        术后1~12h        术后13~24h        术后25~36h        术后37~48h
VEB(次/12h)        NDM组        1.914±0.302        1.968±0.383        2.152±0.395*        2.185±0.431*        2.170±0.447*
        DM组        2.124±0.341#        2.386±0.419*# #        2.441±0.485*#        2.473±0.462**#        2.496±0.442*#
VC(次/12h)        NDM组        0.352±0.073        0.423±0.124        0.439±0.157        0.431±0.133        0.423±0.122
        DM组        0.389±0.116        0.519±0.211*        0.550±0.235**        0.531±0.234*        0.525±0.227*
NSVT(次/12h)        NDM组        0.310±0.039        0.310±0.039        0.319±0.054        0.319±0.054        0.310±0.039
        DM组        0.319±0.054        0.327±0.065        0.336±0.072        0.327±0.065        0.319±0.054
HRVEB[%(例)]        NDM组        5%(1)        5%(1)        10%(2)        10%(2)        10%(2)
        DM组        15%(3)        30%(6) #        40%(8) #        45%(9) * #        45%(9) * #
与术前比：*P＜0.05，**P＜0.01；与NDM组比：# P＜0.05，# # P＜0.01
结论  DM患者术前VA比NDM患者重；术后两组VA明显重于术前，其中，DM患者术后VA又明显重于NDM患者。
关键词  老年，围术期，糖尿病，室性心律失常

锦心素颜

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