干髓治疗失败原因及处理之我见

牙妹 · 发表于 2008-11-13 16:06

干髓治疗简便易行，就诊时间短，是国内治疗牙髓炎的常用方法之一，也是我们基层医院，应用更为广泛。但经干髓治疗术的牙体并发症较多，如根尖周炎、残髓炎、牙折等，造成治疗失败颇为多见。

失败原因：

1.根尖炎

（1）病例选择不当。由于判断冠髓病变程度非常困难，有些感染的根髓可能留在根管内，成为感染源。

（2）干髓术时牙髓是有炎症的活髓，经失活后牙髓坏死，干髓剂的药力在尚未杀死细菌固定组织之前，牙根髓的近根部分分解，其分解的产物可引起慢性根尖周炎。

（3）干髓剂渗透性强，可能作为抗原，引起根尖周组织免疫反应导致慢性根尖炎。

2.残髓炎

干髓剂的主要成多聚甲醛，可释放甲醛使失活的根髓干尸化。部分病例干髓剂过稀，置干髓剂后永久粘固剂垫底，过度用力推压永久粘固剂，易使干髓剂移位，或放置干髓剂量太少，未达到保留根髓的1/4体积，或放置的干髓剂配制时间长，药效降低。

3.牙折

（1）干髓术后牙本质失去来自牙髓的营养，不可能形成修复性牙本质，致使牙脆性明显增加。

（2）干髓术中未降低咬合，加上患者咬过硬食物，从而造成牙折。

处理：

1.根尖周炎:轻、中度经过根管治疗一般均可治愈，重度或经根管治疗失败者结合根尖切除术可治愈。

2.残髓炎:重新放置失活剂失活牙髓后再行干髓术或直接行根管治疗术。

3.牙折:

①部分冠折根尖无病变，可用充填材料恢复牙体外形后全冠修复。

②冠折面积大，可保留牙根者，经根管治疗后行核全冠修复或作覆盖义齿。

③冠折面积大，不可保留牙根者，拔除。