关于易感儿

怪癖西红柿 · 发表于 2008-11-2 12:39

易感儿又称“复感儿”，要找病因早防治。我们把１个月患病1-2次的儿童称为“易感儿”。
易感儿反复呼吸道感染诊断参考标准如下：＜2岁（6个月以上，5-6次/年上呼吸道感染是常见的），上呼吸道感染7次/年以上，下呼吸道感染3次/年以上；3-5岁，上呼吸道感染6次/年以上，下呼吸道感染2次/年以上；6-14岁，上呼吸道感染5次/年以上，下呼吸道感染2次/年以上。
“易感儿”常见引发因素有：
★儿童本身解剖生理特征所致，如缺鼻毛过滤作用差、鼻粘膜血管丰富易受损或感染、呼吸肌不完善影响排痰等。
★缺乏全面合理的营养，无视不良的饮食习惯，饮食无规律，迷信“好食品”和保健品。孩子挑食，胃肠功能失调，会造成营养的缺乏或某种微量元素摄取不足，出现厌食、腹泻或大便秘结等症状，也会导致免疫功能失衡，成为“易感儿”。
★小儿平时生活无规律，没有充足的睡眠，由于得不到足够的休息，造成免疫平衡失调。此外，冷热不适当也是诱因。
★用药不合理。一些儿童患病后，家长着急，一天跑好几家医院，开了许多中西药，不等见效就换药；有的父母将几种甚至更多种中西药同时给患儿服用，也不知道相互之间有无副作用；还有的父母为了图见效快，孩子一有感冒，不分轻重都用最好的抗生素。用药的混乱会使儿童对药物的敏感性下降，有的出现胃肠道反应，恶心、厌食等，时间一长，儿童体质自然下降，更易患病。
★渗出性体质小儿本身处于过敏状态，对各种感染原敏感性坛高而致病。
以上是临床上经常遇到的情况，建议易感儿小儿作免疫功能检查分析，视情适当作免疫调整性治疗。

怪癖西红柿 · 发表于 2008-11-2 12:40

●  反复呼吸道感染发病与IgG亚类缺陷有关，且以IgG2缺陷居多。IgG亚类缺陷易发生呼吸道感染与IgG亚类功能有关，此即为IgG亚类的抗原限制性。IgG1、IgG3为蛋白质抗原的主要抗体成分，二者缺陷易发生病毒感染或链球菌、金黄色葡萄球菌等感染；IgG2、IgG4为荚膜多糖抗原的主要抗体成分，一旦缺陷则易发生流感杆菌、肺炎球菌等感染。一些反复呼吸道感染的患儿血清总IgG水平正常甚至升高。现认为当某一IgG亚类缺陷或不足时其他亚类可有部分代偿性增高，如IgG缺陷时IgG1代偿性增高，也有时IgG4增高，可使总IgG水平保持正常或升高，而当IgG1缺陷时虽有其他亚类的代偿，但因所占比例少，故总IgG水平仍然明显下降，表现为低IgG血症。
○ 现认为绝大多数IgG亚类缺陷不属基因缺失或突变所致而与T、B细胞之间调节紊乱或失常有关。多数反复呼吸道感染发病患儿T细胞数量及其亚群明显异常，尤以CD1+且T细胞增殖功能严重受损。支持T-B细胞调控失常的观点，推测各种因素可能主要损伤T细胞，尤其是T辅助细胞功能，使其产生白细胞介素的能力降低，对B细胞增殖、分化的调控作用削弱，使IgG及其类别转换过程障碍，导致IgG亚类缺陷，引起反复呼吸道感染。
●  T淋巴细胞是一个具有多功能的细胞群，辅助性T细胞（Th细胞）及抑制性T细胞（Ts细胞）为T细胞群体内主要的免疫调节细胞，在正常人体内两者有一定比例，各自独具功能。Th细胞辅助B淋巴细胞产生抗体和辅助细胞免疫功能，Ts细胞主要抑制B细胞产物抗体反应和抑制细胞免疫效应，二者既对立又统一，构成机体的主要免疫调节功能。在生理情况下维持机体的免疫平衡，在病理情况下这种平衡被打破，产生免疫功能紊乱。
○ 反复呼吸道感染发病患儿的总T细胞（TLC）和Th(CD4)下降，Ts(CD8)升高，导致了Th/Ts比值降低。提示了反复呼吸道感染患儿的细胞免疫功能变化主要表现为T细胞数量减少和免疫调节功能异常。由于免疫调节异常，T淋巴细胞不能有效地辅助/抑制免疫效应细胞，可能导致了T杀伤细胞不能发挥其细胞介质的细胞酶作用，B淋巴细胞抗体产生不足和免疫球蛋白的转换不良，而使RRTI患儿出现获得性免疫缺陷。于是， RRTI患儿Th细胞明显减少，可能是反复呼吸道RRTI感染的主要原因。Th细胞减少的原因可能是某些病毒感染抑制T淋巴细胞亚群和T细胞功能所致。Th(CD4)/Ts(CD8)比值降低可能是反复呼吸道感染的又一重要原因，其比值降低使免疫内环境紊乱致反复呼吸道感染。
○ 有实验表明反复呼吸道感染发病患儿T细胞亚群CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞及CD4+T淋巴细胞/ CD8+T淋巴细胞比值（正常65%/35%）明显低于健康儿童，说明患儿存在着明显的细胞免疫功能异常导致反复呼吸道感染发病发作。
○ T细胞缺陷能使表面带有IgA的B淋巴细胞不能分化成分泌IgA的浆细胞，因此，T细胞及其亚群的缺陷能影响IgA的生成量，导致分泌型sIgA减少，黏膜局部抗感染功能下降，则患儿易发生反复呼吸道感染。

●  在致有丝分裂原刺激的淋巴细胞培养上清中存在一种因子IL2能维持刺激后T细胞在体外长期生存。此种活性是Th释放的一种因子介导的。由1979年第二次国际淋巴因子会议上命名为IL2，认为IL2是T细胞增殖的关键性因子，以后陆续有很多报道介绍了多种疾病与IL2生物活性有关。反复呼吸道感染患儿的IL2活性降低可能与Th下降有关。

●  反复呼吸道感染患儿红细胞C3b受体花环率明显下降，免疫复合物花环率基本正常或增多，表明反复呼吸道感染患儿存在红细胞免疫功能低下，红细胞C3b受体花环随病情加重呈明显下降趋势，提示红细胞免疫功能的低下与反复呼吸道感染有关，并在其中起着不可忽视的作用。由于红细胞C3b受体数目减少、活性下降，不能有效的从血循环中清除微生物、抗原及免疫复合物等，这在本病的发病机理上也起到一定的作用。反复呼吸道感染患儿C3b受体活性下降，可能与先天遗传因素影响及反复感染病原、微生物导致的继发性受体活性下降也有一定关系。

怪癖西红柿 · 发表于 2008-11-2 12:40

　● 满足营养的食物，食物中特定的营养物质对支持小儿的免疫系统起着关键作用。合理、全面的营养首先要重视能量供给，要重视水、蛋白质、脂肪、碳水化合物，还有维生素和矿物质。要重视母乳喂养。选择什么样的食物取决于小儿所处的阶段：母乳期时，母乳是最好的营养食品；辅食阶段，母乳和辅食就是并行的最佳食品；在一岁之后，婴儿的固体食物应该是此时最合适的选择。食物要纯净，小儿不吃含残留化学激素、膨大剂、催熟剂、抗生素添加剂、农药残留物等食物和所谓促生长发育的“保健品”、 “天然食品”，更不吃垃圾零食。免疫增强剂不是万能药,完全没有必要经常使用。

　　● 适当活动和锻炼，运动是增强小儿免疫力的良好途径。经常性的适当活动身体可以加快小儿体内循环，增强小儿胃口，并有助于他们休息。家长应当鼓励小儿自觉地进行玩耍、运动，尽量每天有规律地锻炼身体。

　　●  重视休息和放松，充足的休息和睡眠可以使身体迅速恢复。持续不断的活动（包括各类学习训练）使你的小儿紧张劳累，这会影响到他们的免疫系统。家长应帮助小儿在活动和休息之间找到一个平衡点。确保家庭环境安静，养成良好的生物钟规律。

　　●  经常晒太阳，适当的自然光照可以保证小儿的免疫系统正常工作。经常晒太阳可是促使皮肤内源性维生素D生成，使皮肤内7-脱氢胆固醇转化为维生素D。最好每天带你的小儿到户外接受一些自然光照，养成好习惯。

　　●  不要害怕轻微感染，轻微病原体的感染有助于小儿增强相应抗体，妈妈不必要太紧张。当免疫系统遇到威胁，比如感染了病毒性感冒，就会产生消灭病毒的抗体。尽管你的小儿会有一些生病的症状，但产生抗体的过程会有助于自然免疫力的发展。孩子患病后，儿科医师和家长都不要有浮燥心理，尊重科学和疾病规律，小儿不轻易使用皮质激素类药物退热和掩盖症状，以免抑制体内正常免疫反应和抗体产生。

　　●  完成计划免疫程序，疫苗使小儿的体内产生抗体，这些抗体可以对抗特定的传染病毒，或使它们的危险性降低至最小。小儿阶段，如无禁忌，完成计划免疫程序是必要的。