腺病毒肺炎与支原体肺炎

云之上

一、腺病毒肺炎
   腺病毒肺炎是由腺病毒3、7、11型引起，冬春季多见，有明显的局部地区流行。患儿以6个月至2岁之内为主，病变是以坏死性支气管炎及坏死性肺炎为特征，可严重影响呼吸功能，甚至可出现支气管管腔阻塞，往往病情严重。同时可存在病毒血症，引起全身多系统损害及中毒症状。本病病死率高。
[诊断要点]
一、临床表现  腺病毒肺炎有独特的病程特点及病变特点。
   1 病程特点：高热稽留不退，3—5天内出现肺炎，一周左右病情最重，进入极期，中毒症状严重。轻症7—11天体温骤然降至正常，重症10—15天，热退后肺部病变恢复较慢。
   2 呼吸系统表现：发病3—5天开始出现肺部湿肺。
   3 神经系统：患儿由烦躁不安进入萎靡嗜睡，极期多有反复惊厥，进入昏迷。部分患儿死于脑水肿所致的呼吸衰竭或脑疝。
  4 消化系统：腹泻呕吐常见，可有严重的腹胀，肝脾在短期内增大，质地较硬。
  5．循环系统：多数合并心力衰竭。心电图改变在病愈后迅速恢复正常。
  6．血液系统：严重病人可有弥漫性血管内凝血（DIC）发生。

二、实验室检查．
1．白细胞多在12×109/升之内，>15×109多提示有细菌感染存在。
2．病毒分离可以确诊。
3．勤作大便潜血试验，如阳性可做弥漫性血管内凝血（DIC）系列检查。
4．血气分析可作为治疗指导。

三、X线检查  早期为非特异片点状阴影，以后可见局部片状影，大小不等，以左下肺多见，其余部位可见代偿性肺气肿。不少患儿有胸膜渗出。病灶吸收可达数月之久。

[治疗原则]
  1．一般治疗同支气管肺炎。积极支持治疗非常重要。
  2．病原学治疗 发病早期可用病毒唑10—15mg／(kg·日)静滴，也可以大剂量丙种球蛋白治疗。继发感染多为金葡菌。用抗生素应警惕长期联合用药引起多重感染。
  3．皮质激素用于重症患儿。
  4．积极防治中毒性脑病、心力衰竭。

   二、支原体肺炎

    支原体肺炎是由肺炎支原体感染所致。近年来对其研究颇多。本病由急性期患儿的飞沫传播而感染，发病机制尚不十分明确。小儿多表现为非特异性支气管炎及支气管肺炎。冬季多发，但全年均可发生，可散发或小流行，每间隔3—4年有较明显流行。潜伏期2—3周。肺炎支原体感染尚可引起全身其他器官病变，如脑炎、心肌炎、哮喘等。

[诊断要点]

一、临床表现
   1．起病急缓不一，多数有发热，热型不定，可持续1—2周。其他表现可有头痛、乏力、纳差、恶心、呕吐和腹泻。重症可有一定的感染中毒表现。
  2．呼吸系统表现：主要为刺激性干咳，后转为顽固性剧烈咳嗽或呈百日咳样痉咳。无痰或少量粘痰，偶见血丝，持续2—4周，患儿可自诉胸闷，或少有呼吸困难。胸部体征：少数病例有局限性干湿罗音和细湿罗音，无实变体征。少数可有胸腔的少量渗液。其余表现可有咽部充血、扁桃体肿大、颈部淋巴结肿大。
   3．其他系统损害：皮疹多见，常为充血性丘疹或斑丘疹。极少病例要伴有溶血性贫血、心肌炎或渗出性心包炎、脑炎、脑膜炎或多发性神经根炎、一过性肾损害。上述肺外表现有时可单独出现。
二、胸部X线检查表现多样，大部分表现为以肺门为中心，支气管走行的云雾状浸润阴影；部分以肺门影增重，单侧居多，年龄偏小者双侧均可受累；肺间质性改变；少数为大片状阴影。20％患儿出现少量胸腔积液，可于短期内迅速吸收。10％出现肺不张表现。胸片异常表现一般需4—6周完全吸收。
     
    三、实验室检查
  1血象：白细胞总数大多正常，仅25％患儿可增高，个别减少或呈类白血病样反应。血沉增快。
  2冷凝集试验：45％—75％患儿发病一周后滴度升至1：64以上，4周时达高峰，3—4个月后消失，敏感性和特异性不理想
  3．血清特异性抗体检查：可通过补体结合试验、间接血凝试验、间接免疫荧光试验及酶联免疫吸附试验(ELISA)等方法测定。
  4．聚合酶链式反应(PCR)：检查鼻咽拭子或痰标本，特异性强。 ·

[治疗原则]采取综合治疗原则
  1．选择影响支原体蛋白合成的抗生素，以大环内酯类中红霉素为首选，剂量每日25—50mg／kg，轻者分次口服，重者静脉给药。其他可选罗红霉素、克拉霉素、力迈仙治疗。疗程2—3周。
  2．免疫抑制剂：对病情较重者，或肺部病程迁延、肺不张、肺间质纤维化、肺外表现者，应用肾上腺皮质激素，一般疗程3—5日，必要时可酌情延长。

锦心素颜

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