寻求诊断以及治疗

LIUJ1206 · 发表于 2008-5-13 16:32

我近期收治一个病人，无法明确诊断，希望大家帮忙！同时在心理治疗上，也需要大家给予帮助！
一个刚满18岁的女性，情绪低落5年，伴晕倒10次入院的。
她从小被现在的父母领养，在7岁时知道自己的身世，曾有过一段时间的痛苦，表示恨现在的父母以及亲生父母，但是自诉不长时间后也就平稳，不避讳外人提及此事。平素外公、外婆较为溺爱她。父母对其管教较严，尤其母亲，很少给予其鼓励、赞扬，多是指责、打骂，喜欢了解她的行踪，包括一些隐私，为此两人经常争吵，每次都是女儿先妥协；父亲在对她的教育上采取开放式教育，平素多以教育、开导为主，喜欢交流，只在经济上对其有所控制，不限制自由。5年前其外公、外婆先后去世，开始出现情绪低落，感觉无人能够理解自己，缺乏关爱。初中开始逐渐结交一些社会人员，从而开始逃学、离家出走、打架、自残、早恋、同居等事件，并因此造成严重的后果，导致坐牢。先后两次怀孕，并人流。整个期间出现晕倒10次的情况，多是在情绪激动的情况下产生，意识清晰，无大小便失禁，，可逐渐恢复，就医做相关检查无异常。近两年曾自己在外独立生活，做过推销、陪酒女。今年满18岁后感觉自己不想再过以前的生活，要求继续学习，好自己养活自己而回家。3月前开始就读职业学校。期间交往一个男友，在两天前当男友因和以前女友纠缠向她提出分手时，患者又再次出现晕倒，意识清晰，无大小便失禁。才来就医。还有患者从小喜和男生一起玩，觉得男性耿直、不婆妈，从小就有偷东西的行为。做错事敢于承认，但是很少悔改。性格开朗、讲义气。SAS重度焦虑。SDS：重度抑郁。明尼苏达人格测定：患者易激动、缺乏安全感、自控能力差。我初步考虑恶劣心境、以及品行障碍。能不能下人格障碍？进一步的心理治疗如何开展？谢谢！

蓝色心情 · 发表于 2008-5-30 18:16

非常感谢您的案例分享，希望我们共同讨论学习：wm5a wm5a
1、从临床角度，首先是否考虑癔症的诊断，由于每次发病均有精神因素或不良暗示引起，它可呈现各种不同的临床症状，如癔症性肢体瘫痪等。
2、品性障碍多指18岁以下的儿童和少年。该患基本符合反社会人格障碍之诊断。详细内容请参考《精神病学》第四版p516，关于反社会人格、表演型人格和癔症三者间的关系。
3、诊断心境恶劣，成人必须至少有2周的抑郁情绪（儿童期和青春期必须1年），至少伴有2项以上的抑郁症状，不能单凭量表评定。
4、治疗方面，呵呵，比较为难，人格障碍很难纠正，如果可以的话建立良好的咨询关系，同时开展合适的心理咨询，给予积极的暗示。

[ 本帖最后由蓝色心情于 2008-5-30 18:17 编辑 ]

快乐的爬行者 · 发表于 2008-5-31 11:11

[quote]原帖由 蓝色心情 于 2008-5-30 18:16 发表

非常感谢您的案例分享，希望我们共同讨论学习：wm5a wm5a
1、从临床角度，首先是否考虑癔症的诊断，由于每次发病均有精神因素或不良暗示引起，它可呈现各种不同的临床症状，如癔症性肢体瘫痪等。
2、品性障碍多指 ... [/quot]
蓝斑竹的分析细致入微，只是不知道人格障碍究竟能不能确定呢？我觉得该患者还是有积极向上的要求的，建立良好的咨询关系应该是最主要的吧？

蓝色心情 · 发表于 2008-6-1 17:04

人格障碍应该是够诊断的，其实我们的社会中有不少人格障碍的人，他们分为失功能和功能良好两种，如明显偏离社会规范的会被劳教，会被惩罚，或者有送到医院治疗的，我们病房就收个表演型人格障碍的，她好的时候就会出去打工，做的还好，只是比别人稳定性差，总换工作，好挑剔，发脾气，在他人面前显示自己，什么事都先挑别人的错，调好欺负的人欺负，自我控制力差，事后道理都懂也承认错误，有积极的要求，但却反复发作。那治疗方面，给予小剂量的药物（多了也不好使）配合相应的行为矫正和情绪约束，当然在建立良好的咨询关系上他才会配合你，但别期望太大的进步，因为人格一旦形成很难纠正。
但是对于上面的病例，主要针对的是癔症的处理，减少发作，关于二者共病的研究很有意思，希望以后共同探讨！