关于牙再植和移植的一些注意问题

天色 · 发表于 2008-5-12 20:57

即刻再植
离体牙在数分钟内或数小时内重新植入牙槽窝内.
术前准备:离体牙的处理生理盐水冲洗：注意保护牙周膜
手术方法及步骤:受植区的处理牙槽骨折片的复位牙龈粘膜复位缝合牙槽窝清理、冲洗
固定与调整咬合:牙弓夹板、托槽、钢丝交叉结扎等方法固定长度应超过需固定牙数的两倍先扎健康邻牙再扎脱位牙使再植牙脱离咬合接触
术后处理:保持口腔清洁口服或肌注抗生素5-7天一月内避免再植牙咬切食物
术后3天复诊，检查咬合，摄牙片等固定4周，牙髓活力检测及相应治疗
以后定期复查
再植牙的愈合三种愈合方式:
1牙周膜愈合 2骨性愈合 3纤维性愈合
1牙周膜愈合（一期愈合）脱位时间短、牙周膜保护好X线表现有牙周膜外形
组织学表现好
2骨性愈合（骨性粘连）脱位时间较长、牙周膜损伤较重牙根与牙槽骨连为一体亦属再植成功
3纤维性愈合（暂时性粘连）脱位时间长、牙周膜已变性愈合过程类似骨性愈合但不能发生骨化牙根快速吸收，短期内脱落
再植牙的预后成功尚无统一标准，一般认为：牙无松动咀嚼功能正常龈附着良好X线未见根尖有透光影能行使5年以上功能
自体牙移植:
牙根尚未完全形成的下颌第三磨牙或牙胚移植于第一磨牙缺失区
正畸减数而拔除的前磨牙移植到对称或对颌的相应缺牙区
完全埋伏的尖牙或错位的前牙移植到正常牙列部位
适应证：
患者年龄：≤18岁
供牙牙根：1/2~2/3
移植牙数：单个牙移植
受植区：健康无炎症，宽度大于供牙近远中径
供体牙：完整，无牙周病及炎症
病员健康，口腔卫生好
准备受植区
病牙未拔除：拔牙避免损伤牙槽骨，
牙槽窝清理修整
病牙早期拔出：牙槽嵴顶软组织环切，
牙槽窝制备
牙槽窝保护：防止唾液等污染
拔出移植牙
已正常萌出：减少创伤，防止断根
埋伏或部分萌出：去骨量要足够，保护牙周膜、根尖牙乳头或牙胚的牙囊
立即移植：不可离体太久，受植牙槽窝需调整时注意保护移植牙
移植位置：
牙胚：将牙胚及牙囊埋于牙槽窝内
根尖未形成：咬合面低于邻牙且根尖不能受压
根尖已形成：咬合面高度与邻牙大致相平
颊舌（腭）向方位正确
固定:
磨牙：钢丝结扎，加牙周塞治剂
前牙或前磨牙：正畸托槽固定
牙胚：不需特殊固定
缝合:缝合供牙区伤口
术后处理:
基本等同牙再植术区缝线术后7天拆除牙周塞治剂10天拆除移植牙的愈合及预后
成功率：5年50％以上，10年44％，多为一期愈合，牙髓可存活
失败原因
病例选择不当：≥18岁牙根易吸收冠根比例失调：牙根未能完全形成
牙胚移植时牙囊受损受植区炎症：牙周膜受损