一贯煎临证发挥

壮志凌云 · 发表于 2008-5-2 10:32

一贯煎出自《柳州医话》，由北沙参10g，麦冬10g，当归身10g，生地30g，枸杞子12g，川楝子5g组成。方中重用生地为君，滋阴养血以补肝肾，壮水之主以滋肝木；配枸杞子益肝阴、养肝体，使肝气条达，以防横逆为害；臣以沙参、麦冬既滋脾胃之阴，又滋水之上源，肺胃津旺，金气清肃下行，自能制木，共奏培土荣木、养金抑木之功效；佐以当归身柔肝，川楝子既能疏泄肝气，又能顺肝木条达之性，且制诸药滋腻碍胃之弊。诸药合用共奏补疏兼施，寓疏于补，滋阴柔肝，条达肝气，使滋阴养血而不遏滞气机，疏肝理气又不耗伤阴血，肝体得以濡养，肝气得以条畅。主治肝肾阴虚，血燥气郁之胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干舌燥，舌红少津，脉细弱或虚弱及疝气瘕聚等证。
   现代药理研究证明一贯煎煎剂中含有皂苷、鞣质、植物甾醇、三萜类、内酯、香豆素及黄酮类化合物及人体必需游离氨基酸和微量元素、多糖。所以一贯煎有保肝、抑制肝纤维化、保护胃黏膜、抗溃疡、抗缺氧、抗疲劳、镇痛、镇静、抗炎、抑菌、提高机体免疫功能，升高机体组织中SOD活性，减少LPO的含量，显示抗损伤、抗衰老等多种药效功能。
   一、慢性萎缩性胃炎  南某，男，58岁，1998年6月5日初诊。1年前不明原因出现胃脘隐痛伴腹胀不适，食后上述症状加剧，纳差，体倦乏力，面色萎黄，形体消瘦，大便秘结，咽干口苦。舌红少津，脉弦细。经胃镜及活检诊为慢性萎缩性胃炎，辨证属肝肾阴虚，肝气犯胃。治以滋阴疏肝，予一贯煎加柴胡10g、乌梅9g、炒枳壳15g、黄芩9g。服药1个月后，胃脘胀痛明显好转。继续以一贯煎随症加减治疗3个月，临床诸症消失。随访1年，无复发。
   肝为发病之源，胃为受病之所。肝肾阴虚，肝气犯胃，故采用清胃养阴、柔肝和中之法。而一贯煎有提高机体免疫功能，清除幽门螺杆菌，促使萎缩的胃黏膜逆转，抑制异常增生作用。
   二、失眠  邓某，女，39岁，1998年11月17日初诊。失眠多梦或彻夜不眠1周。1周前因下岗问题而情绪不稳定，急躁，心烦失眠，易惊醒，甚则彻夜难眠。伴胃痛隐隐，不思饮食，太息不已，头昏头痛，舌干口苦，苔少，脉细数。遂辨为肝肾阴虚，阴虚火旺。拟滋肝阴，降肝火兼以安神，予一贯煎加酸枣仁15g、柏子仁15g、夜交藤15g。水煎服后，当夜安睡6小时，后予心理疏导，配合原方继服6剂，失眠未再发。
   患者心情焦急，肝气郁积，肝阴不足，急火攻心，导致一时情绪不稳定，引起失眠，符合七情内扰，忿怒不寐。此皆真阴精血不足，阴阳不交而神不安其室的病理机制，故选用一贯煎直中病机而取效。
   三、偏头痛  李某，女，25岁，1997年6月6日初诊。偏头痛1年，近因情志不舒而加重，以右侧为主，痛时难以入寐，伴头晕眼花，面容憔悴，目赤心烦，乳房胀痛，口干而苦，恶心欲呕，舌红少苔，脉弦细。辨证属肝肾阴虚，肝郁化火。治疗以滋阴疏肝为主，佐以熄风止痛。予一贯煎加天麻5ｇ、白蒺藜15g、蜈蚣1条、菊花15ｇ。服药1周后诸症好转，效不更方，原方加减调治月余而愈。随访1年，未见复发。
   偏头痛多见于女性，遇精神紧张而诱发，病机为肝阴不足，肝郁化火生风，风火上扰头目清窍，一贯煎滋阴疏肝正合其治。
   四、干燥综合征  张某，女，49岁，1998年9月7日初诊。口眼鼻干燥，诊为干操综合征2年，经免疫抑制剂治疗效果不显，求治中医。诊见眼干无泪，口、鼻、唇干燥，舌干言语困难，肢懒倦怠，口苦不适，胸胁郁闷，舌红无苔，脉细数。证属肝肾阴虚，予一贯煎加知母15g、乌梅12g、生甘草6g。服药1个月后，诸症缓解，能清晰说话。守方再服半月，症状控制良好。随访1年病情稳定。
   本病为自身免疫疾病，“七七任脉虚，太冲脉衰，天癸竭。”故45岁以上的女性最多。一贯煎补肝肾之阴，使肝肾之阴得复，阴津充足，内热自清。药证相投，故能控制病情。
   五、高脂血症  叶某，男，42岁，1998年5月13日初诊。体检发现高脂血症3个月，平时偶有头晕，胸闷，胁痛，口苦，口咽干燥，痰黏，舌红有瘀斑，苔薄黄，脉弦细数。总胆固醇10.6mmol/L，甘油三脂3.65mmol/L。辨证属肝肾阴虚，痰瘀互结。治以滋养肝肾，涤痰化瘀，予一贯煎加泽泻10g、虎杖15g、决明子15g、山楂15g、制首乌15g。服药1月，症状消失，复查血脂正常。
   阴虚与痰瘀互结，病机虽然不同，但可互为因果，相互转化。痰瘀互结为肝肾阴虚所致，故以一贯煎治之取效