内科名家刘树农学术经验集

平人

宗磊

一、        高 热 不 退
［病例1］王某，女，20岁。湿温伤寒 18天，高热不退，大便不畅，口干不欲饮，汗出齐颈而还。苔白腻而滑，脉息沉细而数。辨证：寒湿不解，心阳不振，足太阴与手少阴合病。治法：调和营卫，扶阳祛邪。处方：桂枝9克，白芍药9克，炙甘草6克，白茯苓9克，制苍术9克，熟附片6克，生姜3克，大枣 5枚上方连服6剂，汗出渐渐遍及周身，高热递减，大便通调而病愈。［按］ 桂枝汤本为调和营卫、解肌退热之剂。苔白腻而滑，不欲饮，是寒湿内踞，脉沉细而数是真阳已惫。故用茯苓行水，苍术燥湿，附子温阳强心。
［病例2］顾某，女，23岁。某医院会诊病人。住院号：12064。初诊：1975年10月6日。患者高热持续不退，全血指标偏低，尤以白细胞为甚，诊断为“急性粒细胞缺乏症”而入院。入院后曾用多种抗生素，高热仍未退。会诊时寒战高热，热退有汗，身有皮疹，咳嗽，肌肤不泽，脉参伍不调而数疾，舌苔黄中夹白，较干，苔中剥。辨证：表邪未解，心阴虚而有内热。处方：北沙参30克，生地黄 30克，柴胡15克，当归15克，羚羊角粉（吞）0.6克，酸枣仁9克，炙鳖甲15克，生甘草 6克，虎杖30克，荆防风各15克。2剂。此方系仿人参荆芥散意，用沙参养肺阴，荆防风解肌表之风邪，以苔黄白相兼，知外邪不全在表，故用柴胡领邪外出，热邪侵及血分，故用鳖甲、羚羊角入血分搜邪凉血解毒，以生地黄易原方之熟地黄，取其凉血清热而免滋腻。当归、虎杖亦为和血祛邪之品，酸枣仁、甘草取其酸甘化阴且有宁心之用。上方2剂后热势骤退。［按］发热本有内伤、外感之辨，内伤、外感之中又有伤于邪气盛抑或正气虚，应结合考虑。该病人是表邪未解，又致内伤，故需解表与扶正同用，以解表为主，此其一。其二是皮疹、苔中剥两症状，知其邪已侵入血分。“诸血者皆属于心”、“邪之所在皆为不足”，这又说明患者由于心脏素虚，致邪易侵血分，而心脏之虚系偏于阴虚。“阴虚生内热”，所以侵入之邪，易于趋向热化。

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锦心素颜

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