【内分泌系统】19、女性，25岁，无意中发现甲状腺肿块7天，近3天肿块迅速增长，伴...

mp1730-孙浩

19、女性，25岁，无意中发现甲状腺肿块7天，近3天肿块迅速增长，伴有胀痛，甲状腺SPECT检查甲状腺右叶冷结节，应初步诊断为
A、单纯性甲状腺肿
B、结节性甲状腺肿
C、甲状腺腺瘤
D、甲状腺癌
E、甲状腺囊腺瘤并发囊内出血

龙文廷

此题选择5

冷节结并不意味着一定是恶性病变，多数甲状腺冷结节系良性病变，所以有无功能一般不能作为良性或恶性的依据。有些病人可有症状，如短期内突然发生的甲状腺结节增大，则可能是腺瘤囊性变出血所致，若过去存在甲状腺结节，近日突然快速、无痛地增大，应考虑癌肿的可能。甲状腺腺瘤患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺体内的单发结节，多个者少见。
       甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节鉴别：①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后，多变为多个结节。②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜，周围组织正常，界限分明；结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。
       甲状腺癌鉴别：①儿童或60岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的可能，而甲状腺腺瘤多发生在40岁以下的女性患者。②甲状腺癌结节表面不平，质地较硬，吞咽时活动度小，且在短期内生长较快。有时虽然甲状腺内结节较小，但可扪及同侧颈部有肿大淋巴结。甲状腺腺瘤表面光滑，质地较软，吞咽时上下活动度大，生长缓慢，多无颈部淋巴结肿大。③131碘扫描或核素γ照像甲状腺癌多表现为冷结节，而甲状腺腺瘤可表现为温结节、凉结节或冷结节。且冷结节行“B”超检查多为囊性表现。④手术中可见甲状腺癌没有包膜与周围组织粘连或有浸润表现，而甲状腺腺瘤多有完整包膜，周围甲状腺组织正常。