【内分泌系统】（31-32题共用题干） 患者男性，38岁，因进行性消瘦伴体位性头晕，...

mp1730-孙浩

（31-32题共用题干）
患者男性，38岁，因进行性消瘦伴体位性头晕，饭前经常心悸，手抖就诊，既往结核病史(-)，查体
消瘦，皮肤无色素沉着，BP：78／50mmHg，血糖3．0mmol／L，抗肾上腺抗体(-)，皮质醇72mmol／L
(正常165～441mmol／L)
31．本例最可能的诊断是
A．Addison病
B．特发性慢性肾上腺皮质功能低减
C．继发性肾上腺皮质功能低减
D．低血糖症
E．库欣综合征
32．为进一步鉴别原发性或继发性肾上腺皮质功能低减，下述哪种检查最有意义
A．测血浆肾素、醛固酮
B．测24小时尿17-羟类固醇
C．测24小时尿游离皮质醇
D．测24小时尿17-酮类固醇
E．ACTH刺激试验

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31题正确答案为：C．继发性肾上腺皮质功能低减  
    肾上腺皮质功能低减，由于肾上腺皮质激素分泌不足所致的一类全身性疾病。因肾上腺本身的疾病引起者称为原发性肾上腺皮质功能低减症﹔最早由艾迪生•T描述﹐故称艾迪生氏病。因下丘脑和(或)垂体的疾病引起者称为继发性肾上腺皮质功能低减症。主要表现为疲乏无力﹑食欲不振﹑恶心﹑呕吐﹑血压偏低等﹐病情严重者可出现休克﹑低血钠﹑低血糖等肾上腺危象的表现。原发性者还有全身皮肤黏膜色素沉着。须终身采用替代疗法﹐即补充生理量的肾上腺皮质激素。
　　继发性肾上腺皮质功能低减症 肾上腺结核是最常见的病因，也由于垂体和(或)下丘脑的各种疾病(包括肿瘤﹑炎症﹑出血等)﹐引起下丘脑CRH和(或)垂体ACTH的分泌减少﹐导致肾上腺皮质激素继发性分泌不足。 在继发性肾上腺皮质功能低减症患者中ACTH常分泌减少﹐故无色素沉着。
32题正确答案为：E．ACTH刺激试验