拟阑尾手术中发现胆囊穿孔改全身麻醉死亡一例

阎王 · 发表于 2008-4-8 22:08

病员女性，48岁因急性阑尾炎拟急症在硬膜外行阑尾切除术。病员术前情况：ASA一级、三大常规正常、ECG正常、术前指尖血糖13.2mmol/L(随机)、BP150/85mmhg、55kg左右、余无特殊。
入室后常规监测，建立静脉后行硬外穿刺，先后在L1~2、T12~L1、T11~12穿刺均未成功。后在局麻+基础麻醉下行手术（KTM20mg+芬太尼0.05mg+丙泊酚2mg/kg）。开腹后发现该病人系胆囊穿孔，拟改行全身麻醉，诱导：力月西3mg+芬太尼0.15mg+仙林6+丙泊酚60mg，待药物起效后7#导管插管，会厌无法显示，盲插不成功，面罩给氧后，仙林2mgiv更换6.5#导管，再插，不成功，面罩再给氧，仙林2mg，6#导管再插，如此反复几次我到后仙林共用12mg，丙泊酚200mg，经鼻盲插后气管导管有气体流出，手控呼吸，经听诊可听及轻微呼吸音，吸痰，SPO2从98%开始下降，再手控呼吸，SPO2降到75%心率从120多开始下降，1分钟后心跳停止，拔除气管导管面罩手控给氧，并同时行胸外心脏按压，30秒钟后心跳复跳，SPO2升到95%。在面罩手控呼吸下行手术，术中先后用地米20mg，5%Naco3 250ml低佑500、林格氏液1500，手术用时1小时20分，术毕导出尿液300 ml，先后给予新斯的明3mg+阿托品1.5mg，纳洛酮1.2mg，病人出现叹气样呼吸，继续观察，面罩辅助呼吸，1小时后无尿，先后给予速尿20mg、40mg 80mg，同时甘露醇250ml，冰枕保护头部，病人予术毕5小时自主呼吸恢复良好，潮气量300ml左右，有疼痛定位，可以唤醒但意识恢复不是很好，送回病房。整个术中补液5500ml，尿2200ml。离室时SPO2脱氧可达92%，bp  135/80mmhg  h:168次/分R：28次/分。补充：病人在手术时血压最高达到195/120mmhg，经硝酸甘油降压基本维持在120~145/70~95mmhg之间，离室时已停用。出室前心率180次/分，经西地兰0.2+0.9%ns共20ml缓推后降至160左右。无尿时急查肾攻和电解质均正常。
病人于今晚9点30分死亡，经过是先血压下降，多巴胺维持好后呼吸先停，后心脏先停。具体经过不祥，才接到的电话。（说明一下，我院系县医院，无其他高档设备）。
请问：1、本列麻醉处理不当的地方？
   2、经鼻盲插后有轻微呼吸音，有气体流出，不能改善缺氧，是否肯定不在气管内？或是其他原因？
   3、病人术后不醒的原因？脑组织损害？喉头水肿导致CO2蓄积？还是其他？
   4、病人术毕拮抗药是否有必要，使用是否正确？
   5、病人出现心率快的原因？（我院无其他降心率药物）
   6、病人死亡的原因分析？