【呼吸系统】62.女，34岁。自幼有哮喘病史。因外出春游后再发20

mp1730-孙浩

62.女，34岁。自幼有哮喘病史。因外出春游后再发20天，一直吸入"万托林"(β受体激动剂)仍不能活动而就诊。查体：对话中常有中断，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，FFV1占预计值60%，PaO280mmHg、PaCO232mmHg。该患者最佳治疗措施是[1分]
A.静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱+机械通气
B.间断吸入β受体激动剂+吸入糖皮质激素200μg／d
C.规则吸入β受体激动剂+静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱
D.静脉滴注β受体激动剂+静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱
E.规则吸入β受体激动剂+吸入糖皮质激素＞600μg／d+静脉滴注氨茶碱

458466036ptf

正确答案为：E.规则吸入β2受体激动剂+吸入糖皮质激素＞600μg／d+静脉滴注氨茶碱
    根据题目考虑患者支气管哮喘中度发作，患者一直“万托林"未能控制病情，现在为了控制病情，需要使用糖皮质激素，由于糖皮质激素副作用大，所以一般不静脉给药，如果重度哮喘可以考虑，由于患者是中度发作，所以选择吸入给药。

mp4392-杨雪

为什么考虑是中度？没有说明脉率是多少啊？而且为什要静脉滴注茶碱类？

mp1730-孙浩

老师，不能活动不是重度的表现吗？

458466036ptf

临床特点	轻度	中度	重度	危重
气短	步行、上楼时	稍事活动	休息时
体位	可平卧	喜坐位	端坐呼吸
讲话方式	连续成句	单词	单字	不能讲话
精神状态	可有焦虑，尚安静	时有焦虑或烦燥	常有焦虑、烦躁	嗜睡或意识模糊
出汗	无	有	大汗淋漓
呼吸频率	轻度增加	增加	常＞30次/min
辅助呼吸肌活动及三凹征	常无	可有	常有	胸腹矛盾运动
哮鸣音	散在，呼吸末期	响亮、弥漫	响亮、弥漫	减弱、乃至无
脉率（次/min）	＜100	100～120	＞120	脉率变慢或不规则
奇脉	无，＜10 mmHg	可有，10～25 mmHg	常有，＞25 mmHg（成人） 20～40 mmHg（儿童）	无，提示呼吸肌 疲劳
最初支气管扩张剂治疗后PEF占预计值或个人最佳值%	＞80%	60%～80%	＜60%或＜100 L/min或 作用持续时间＜2 h
PaO2(吸空气,mmHg)	正常	≥60	＜60
PaCO2(mmHg)	＜45	≤45	＞45
SaO2（吸空气,%）	＞95	91～95	≤90
pH				降低

题目中肺功能和血气分析：FFV1占预计值60%，PaO2  80mmHg、PaCO2  32mmHg。所以诊断哮喘中度发作。