长期卧床的并发症及不同疾病卧床病人的营养治疗

廖秋茹 · 发表于 2016-5-5 20:10

长期卧床的并发症及不同疾病卧床病人的营养治疗
一、长期卧床的并发症

在卧床期间易发生并发症，最常见的有坠积性肺炎、尿路感染、褥疮。而这些并发症在病人的康复中犹如一只拦路虎，可使患者康复停滞不前。那么怎样才能使并发症降到最低呢？这也是我们的一个首要的任务。

（一）坠积性肺炎

坠积性肺炎是长期卧床病人常见的呼吸道疾病，卧床病人应经常翻身，叩击背部，而不是轻拍，要双手一只手放在病人的背部，另一只手敲垫在病人背部的这只手，手敲的力量一定要重，有一定的力度而不是轻拍，或者我们用手握上半握拳来扣击病人的背部，尤其是肺底部，这样才能够使病人的痰向上移动最终排出。鼓励病人多咳嗽，有痰尽量要咳出，必要时用化痰药。平时可练习吹气球，以增加肺活量。
环境的舒适直接影响病人的健康。卧床病人最舒适的座椅是有靠垫的柔软沙发。根据需要配备拐杖、轮椅，有条件的可备保暖、防暑装置，或空气湿化器，房间湿度以５０％－６０％为宜。

（二）褥疮

减少卧床病人褥疮的发生率，要使得久卧病人不发生褥疮我们必须要做到以下几点：床铺平整、无屑，垫褥偏软偏厚，床单污染及时更换，保持清洁干燥。适时翻身，白天２小时一次，夜间４小时一次，每次翻身后交替按摩受压部位，以红花油酒精涂擦骨突出部位，用力要均匀，勿太重，以改善皮肤血运，增加皮肤耐压力；保持皮肤清洁干燥。一旦发生早期症状，就应积极采取措施，防止发展。

（三）尿路感染

预防尿路感染需要穿宽松、透气及吸湿性能良好的棉布内裤，戒除不良憋尿习惯。需长期留置导尿管的病人，要注意固定好尿管，保持插管的局部清洁。鼓励病人多喝水，经常更换体位，以防尿路感染和结石，为保持和增加膀胱的紧张度和收缩力，可用夹子夹住尿管，每４小时开放一次。不要等到病人肚子很胀了，还没有开放导尿管，这样病人很容易尿出去，或者导致一些出血性膀胱炎，及时的开放尿管预防尿路感染。

（四）预防骨质疏松

长期卧床病人因运动量减少，机体抵抗力下降，影响机体的营养代谢，从而发生骨营养不良，极易发生骨质疏松症。病人进行功能锻炼可以间接刺激骨骼，减少骨量丢失，有效防止骨质疏松，也是预防关节僵硬的有效手段。功能锻炼活动范围由小到大，次数由少到多，循序渐进。

二、骨折卧床病人的饮食治疗

无论在医院，还是在社区，“骨折病人饮食如何进补，才能恢复快”一直是人们关心的事。有人说多吃肉骨头长得好；另有人说，多喝骨头汤骨质会更硬，五花八门，说什么的都有。但是不是这样说呢？多吃骨头肉多喝骨头汤就能够增加钙的吸收吗？

骨折可以发生在人体的各个部位，大多是以骨骼难以承受外界压力造成的。骨折后的病人，机体内处于高代谢状态，也会出现负氮平衡和钾、磷、钙的丢失。尤其是长期卧床的骨折病人，此种现象愈加明显，所以，合理补充营养素尤需得到重视。

成骨的主要成分是骨质，其中水占 20 ％，固体物质占 80 ％，后者主要包括骨细胞和骨基质。骨细胞是骨的形成、发育与生长的重要细胞，是生成骨组织的胶原纤维和其他有机质的主要功能之一。所有的骨基质中的有机成分均由骨细胞合成和分泌的。骨细胞还能将钙盐运送至钙化的部位，有促进骨形成的作用，并提供了养分。营养物质的主要成分是蛋白质和维生素类，如维生素 D 、 C 、 B1 、 B2 、 B6 ，适量增加钙、磷，对损伤的骨质是有益的。经常吃一些大骨头汤、大骨头肉对增加钙磷意义并不是很大。但对于长期卧床的骨折病人，应注意合理安排饮食和其他的辅助治疗才更有疗效。从饮食上讲，适当的增加每日供给的热能和蛋白质，如动物蛋白和大豆蛋白。每人每天每千克体重 1.0 ～ 1.5 克最适宜。过高的蛋白质，在体内代谢中产生大量的酸性物质，并从尿中排出，而这些酸性物质被排出时，可使尿钙的排出量增加，从而导致体内钙的丢失，给肾功能增加负担。所以蛋白质并不是吃的越多越好。在制动期间，应以鱼、虾、乳、蛋、禽等易消化、易吸收的动物蛋白为主，饮食清淡、低盐（每日不超过 5 克盐）。过高的盐会减少钠的吸收，过高的盐会减少钙的吸收，所以不能吃的过咸。另外在骨折的时候也要给予低脂饮食，避免动物性脂肪和煎炸食品影响钙的吸收和利用，如红烧肉和过于油腻的骨头汤等等。在制动期间不应摄入过高的钙质，以防发生泌尿系统结石，摄入钙量过高时应确保有充足的液体摄入，以促进钙的排出。正常情况下，成人每天摄入钙量为 1000 ～ 1500 毫克， 1000 毫克的钙量就相当于孕晚期钙的摄入量。

手术后的病人还需适当补充锌，以利于伤口愈合，同时补充多种维生素类，如维生素 A 、 D 、 C 和 B 族维生素。有条件也可以吃一些维生素的补充剂。保证每餐有新鲜的蔬菜和水果，防止便秘的发生。特别强调的是饮食要多样化，粗细搭配，少食多餐，甜食要少吃，少喝咖啡、浓茶及碳酸饮料等，烟酒要节制。

另外卧床病人应经常接受紫外线日光浴及一些功能性的运动辅助治疗，几种治疗方式结合起来才更有意义。

三、脑血管意外卧床病人饮食治疗

脑血管意外卧床的病人大部分为意识丧失，由于长期，体力活动显著减少，胃肠道蠕动相对减弱，消化吸收功能降低，易发生便秘。因此，给瘫痪病人进行饮食调养时应注意以下几点：

第一，饮食应营养丰富、易于消化，必须满足蛋白质、维生素、无机盐和总热能的需要，可在医师指导下服用。

第二，多饮水、多食半流质食物。瘫痪病人应有充足的水分供应，病人清晨饮 1 ～ 2 杯水可预防便秘。日常膳食中也应有干有稀、有饭有汤，常食稀粥，也可适当吃些咸菜，以便多喝些水。对少数不愿饮水者，可适当吃一些多汁的新鲜水果。多饮汤水可预防便秘及泌尿系统感染的发生。

第三，为增加胃肠蠕动，食物不可过于精细，要适当进食含纤维高的食品，以预防便秘发生。
第四，忌浓茶、酒类、咖啡和辛辣刺激性食物。
第五，根据引起瘫痪的病因，调整饮食宜忌；控制食盐、胆固醇摄入，增加含丰富 B 族维生素的食品。

以下为一食谱举例：早餐：枣粥 ( 大米 100 克、枣 20 克 ) ，炒鸡蛋 ( 鸡蛋 50 克 ) ，拌黄瓜丝 ( 黄瓜 100 克 ) ；加餐：香蕉 (100 克 ) 。午餐：软米饭 ( 大米 50 克 ) ，肉丝汤面加菜 ( 挂面 5O 克、精瘦肉 20 克、菜叶 50 克 ) ，炒绿豆芽 ( 绿豆芽 100 克 ) ；加餐：橘汁 200 毫升。晚餐：发面蒸饼 ( 面 50 克 ) ，小米粥 ( 小米 50 克 ) ，肉末炒芹菜丁 ( 芹菜 100 克、瘦肉未 3O 克 ) 。

四、肥胖卧床病人的饮食

控制能量和增加消耗是现阶段肥胖的基础治疗缺一不可的 2 大支柱。如只增加体力活动而不控制饮食，其所增加的能量消耗就极易从饮食摄人上获得补偿，也就难达到减肥目的。反之，如不增加体力活动而只是控制饮食能量，患者则将不可避免：长期忍受十分严重的饥饿感及其他心理负担；会发生组织蛋白较多丢失，有损于健康；原已较低基础代谢率将会变得更低，以致对体质带来更为有害影响。因此，常难坚持下去，于是治疗也就以失败而告终。
在控制饮食同时，适当增加活动，可改善糖耐量，降低胰岛素分泌，促进体脂分解，减少体蛋白丢失和增加合成，有利于机体正常氮平衡的维持。限制总能量能量。限制要逐渐降低、避免骤然降至最低安全水平以下，应适时而止。辅以适当的体力活动，增加能量消耗。成年的轻度肥胖者，按每月减轻体重 0 ． 5-1 ． Okg 为宜，即每天减少 0 ． 53-1 ． 05MJ(125 ～ 250kca1) 能量来确定每天 3 餐标准。而成年中度以上肥胖者，每周减体重 0 ． 5-1 ． Okg ，每天减少能量为 2 ． 31 ～ 4 ． 62MJ (552-1104kca1) ，应从严控制。而成年中度以上肥胖者，每周减体重 0 ． 5-1.0kg ，每天减少能量为 462MJ (552-1104kca1) ，应从严控每人每天饮食中应尽量供给能量 420MJ(1000kca1) ，这是可以较长时间坚持最低安全水平。

（一）推荐的饮食疗法

推荐的饮食疗法可分为如下 3 种类型：
第一，节食疗法：每天摄入能量为 5 ． O2-7 ． 52MJ(1200 ～ 1800kca1) 。正常人如果吃饭比较少活动量，一般摄入在 1500 大卡左右，这个节食疗法一般人是都能够接受的。

低能量疗法：每天摄入能量为 2 ． 51-4 ． 18MJ(600 ～ 1000kca1) 。这个低能量的疗法如果是设计食谱在 1000 大卡的时候，对于平时吃饭比较少活动量少的人也能够接受，但是对于一些吃饭饭量比较大、活动量比较大的人可能就难以接受，但是如果前三天能适应，以后 1000 卡也可以适应。举例子说 1800 卡的主食量是六两，那么我们变成一千卡就有三两多一点，有的人会感觉到饥饿，这个时候我们要给予蔬菜，能生吃的尽量就生吃，避免用油烹制。

极低能量疗法：每天摄入能量在 0 ． 84-2 ． 51MJ(200-600kca1) 。这种方法目前对于肥胖者采用不是很多。

第二，适量蛋白质，肥胖因摄入能量过多，过多能量无论来自何种能源物质，都可引起肥胖，食物蛋白当然也不例外。同时，严格限制饮食能量供给，蛋白质营养过度还会导致肝、肾功能损害，故低能量饮食蛋白质供给不宜过高。对采用低能量饮食中度以上肥胖者，蛋白质提供能量占总能量 20 ％一 30 ％为宜，并选用高生物价蛋白，如牛奶、鱼、鸡、鸡蛋清、瘦肉等。

第三，限制脂肪限制碳水化合物供给。过多摄入脂肪可引起酮症，限制饮食能量供给时，必须限制饮食脂肪供给量，尤其需限制动物脂肪。因在肥胖时，脂肪沉积在皮下组织和内脏器官过多，常易引起脂肪肝、高脂血症及冠心病等并发症。此外，饮食脂肪高易饱腻，使食欲下降。为使饮食含能量较低而又耐饿性较强，对肥胖者饮食脂肪应控制在总能量 25 ％一 30 ％。

第四，限制脂肪的同时也要限制碳水化合物。碳水化合物饱腹感低，可增加食欲。中度以上肥胖者可有食欲亢进。低能量饮食中碳水化合物比值仍按正常或高于正常要求给予，则患者难以接受。为防止酮症和出现负氮平衡，碳水化合物供给应控制在占总能量 40 ％一 55 ％为宜。碳水化合物在体内能转变为脂肪，尤其是肥胖者摄入单糖后，更容易以脂肪的形式沉积。因此，对含单糖食物，如蔗糖、麦芽糖、果糖、蜜饯及甜点心等，应尽量少吃或不吃。食物纤维可不加限制。凡食物纤维多的食物可适当多用。每人每天食物纤维供给量不低于 29 克为宜。

第五，限制食盐和嘌呤的摄入。食盐能引起口渴和刺激食欲，并能增加体重。多食不利于肥胖症治疗，食盐 3 ～ 6 克／ d 为宜。嘌呤可加重肝肾代谢负担，故含高嘌呤动物内脏应加以限制，如动物肝、心、肾等，这些食物当中脂肪含量高，产热也很高，能量也容易聚积。

第六，烹调方法及餐次宜采用蒸、煮、烧、汆、炖等烹调方法，忌用油煎、炸、烤的方法，煎炸食物含脂肪较多，并刺激食欲，不利于治疗。进食餐次应因人而异，通常为每天 3-5 餐。

第七，保证饮食有足够维生素和矿物质。多进食蔬菜。蔬菜中含有丰富维生素，且能量低，并有饱腹感；食物应多样化，切忌偏食。只要含能量低，来源分配得当，营养平衡，任何普通饮食都可成为良好的减肥饮食。

（二）饮食注意事项

1 ．适量蛋白质按标准体重计算，蛋白质不少于 1.5g ／ kg 。如果一个人身高 1.65 ，他的标准体重，按照女性来讲那么应该减 100 她是 65 公斤，按照 65 公斤来计算不少于的蛋白质，那么 65 乘以 1.5 ，而不是 70 公斤需要的蛋白质再乘以 1.5 。

2 ．供给碳水化合物 150 ～ 200g ／ d ，其中主粮 150 ～ 200g ／ d ，可适当增加含糖低的蔬菜，以减少饥饿感。必要时先吃些蔬菜，再开始进食正餐。
3 ．烹调用植物油

应选用含不饱和脂肪酸高的植物油，有利于降低血胆固醇和预防动脉粥样硬化，如豆油、玉米油、芝麻油、花生油、米糠油、菜籽油等；忌动物脂肪如，猪油、牛油、肥肉等。
4 ．低盐饮食

以减少肾脏负担，减少肥胖者常伴有的水钠潴留，对合并有冠心病、高血压者更适合，并可使食欲适当下降。

5 ．增加食物纤维

饮食中适量增加食物纤维，如加麦麸制成的麸皮面包、海藻多糖中的褐藻酸钠、果胶。麦麸、甜菜屑等可降低血脂及减少糖的吸收，通利大便，减少钠及水的潴留，起减肥作用。

6 ．限制零食和糖果零食、糖果和糕点。含单糖高的干果、水果均应限制。另外也要戒酒， 1m1 纯酒精可产热 29 ． 3kJ(7kca1) 。以下为 100m1 常见酒类酒精含量：北京二锅头 65 ％、加饭酒 18 ％、啤酒 3 ． 1 ％一 3 ． 5 ％、红葡萄酒 14 ． 4 ％、白葡萄酒 12 ％、苹果酒 15 ％、白兰地 40 ％，因此肥胖的病人就应当控制饮酒。