伴有牙髓症状的急性牙周炎的诊治体会

牙妹 · 发表于 2008-3-16 10:53

作者：王永兰　刘萍　冯云　出处：现代口腔医学杂志

　　【摘要】　目的　探讨治疗急性牙周炎伴有亚急性牙髓炎的最佳治疗方法。方法　对伴有牙髓症状的55例牙周病患者的86颗患牙进行治疗，其中55颗行牙周系统治疗，31颗患牙行牙周牙髓联合治疗。结果　两种治疗方法的有效率，经χ2检验P＞0.05，显示两种治疗方法效果无差异。结论　一些急性牙周炎患牙尽管牙髓刺激症状明显，但经牙周系统治疗，症状是能够控制的，不要轻易做牙髓治疗。
　　【关键词】　
　　在临床工作中，可以遇到一些急性牙周炎患者主要以亚急性牙髓炎的症状就诊。表现有阵发痛、自发痛、温度刺激症状以及轻度咬合痛、叩痛。但检查时，牙体完整，却有明显的急性牙龈炎症表现，如牙龈红肿，有的伴有牙周脓肿、牙周袋形成、创伤，X线检查可显示存在轻中度的牙槽骨吸收。本文对86颗患牙分别进行单纯牙周系统治疗和牙周牙髓的联合治疗，现报告如下。
材料和方法<
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　　1.病例收集：自1994年以来，于我科就诊的55例牙周病患者86颗患牙，其中男性26例，女性29例，年龄在33岁至67岁，主要为磨牙(其中前磨牙3颗)就诊时间在发病一周内，患者主诉主要为亚急性牙髓炎的表现。
　　2.检查项目：包括一般临床口腔检查、牙周情况检查、X线检查、关系检查。牙体完整，无龋齿及其他牙体缺损，有牙齿自发痛，冷热刺激痛，轻度咬合痛或叩痛。多有温度试验弱阳性，一般可定位。牙龈炎症明显，颜色较红，边缘及乳头水肿，部分伴有牙龈、牙周脓肿，部分有中轻度牙周袋形成，但一般探诊深度 PD＜6mm，X线片示可有牙槽嵴顶及根分叉部位的骨质轻度吸收。
　　3.治疗及疗效评价：将86颗患牙随机分为2组，一组行单纯牙周系统治疗：初诊时洁刮治，对PD＞4mm的牙齿，复诊时行局麻下深部刮治，局部冲洗上药，一周后再复诊时有创伤者调，再于4周、3月、6月、1年复查。另一组在进行牙周系统治疗的同时进行牙髓治疗。
　　疗效评定标准：治愈：自觉症状明显好转，临床体征咀嚼功能明显改善，3～6个月复查X线片显示牙槽骨停止吸收。好转：治疗后症状减轻，临床体征、咀嚼功能有一定改善，3～6个月复查X线片显示牙槽骨停止吸收。未愈：治疗后症状及临床体征无改善，病变继续发展。
结　　果
本组资料55例患者86颗患牙，进行牙周系统治疗的55颗患牙有效率达90.91 %，只有5颗无效，其中3颗为根折(1例[img=http://www.wanfangdata.com.cn/qikan/periodical.articles/xdkqyxzz/xdkq2000/0003/image3/19401.gif]19401.gif (138 字节)[/img]的近中根根折，2例[img=http://www.wanfangdata.com.cn/qikan/periodical.articles/xdkqyxzz/xdkq2000/0003/image3/19402.gif]19402.gif (123 字节)[/img]近中颊根根折)，而进行牙周牙髓联合治疗的31颗患牙有效率达96.77%，疗效观察见附表：

附表　两种治疗方法的疗效情况

	治疗牙数	治愈	好转	未愈	有效率(%)
牙周系统治疗	55	47	3	5	90.91
牙周牙髓联合治疗	31	30	0	1	96.77

讨　　论

　　本文采取的两种治疗方法有效率，经χ2检验P＞0.05，两种治疗方法无差异，提示在临床工作中遇到以牙髓炎症状就诊的患牙，在进行检查时，一旦发现无龋及发育缺陷，应仔细进行牙周组织的检查，进行仔细的鉴别诊断，不应轻易行牙髓治疗。对于急性牙周炎伴有亚急性牙髓炎的患者只要牙体完整，进行单纯的牙周系统治疗后，一般均能达到有效的治疗，不仅简化了治疗步骤，还能保存活髓。
　　本组资料的患牙，多伴有牙周组织的急性炎症，探诊深度一般小于5mm。可伴有 Ⅰ°～Ⅱ°根分歧病变，且多数伴有咬合创伤。牙周组织炎症状态时，牙周膜纤维有炎症，发生牙周膜炎，有时即可有明显的自发痛、冷热刺激痛，易与不可复性牙髓炎混淆。正常情况下，牙颈部及根分叉区的一些副根管、侧支根管、牙本质小管的开口被牙骨质和牙周膜覆盖。当牙周组织损伤较重，上皮附着降低时，它们成为微生物进入牙髓的通路。适当的牙周治疗后，局部刺激物去除了，牙周组织的感染消除了，阻断了导致牙髓感染的途径，而使牙髓的炎症状态得以恢复。