口腔组织病理学教案

牙妹 · 发表于 2008-3-12 15:36

2、郎格汉斯细胞组织细胞增生症的病理表现。
3、骨纤维异常增殖症的病理表现。

课  程  题  目：第十六章涎腺非肿瘤性疾病与涎腺肿瘤
第一节涎腺非肿瘤性疾病
授课年级及专业： 2002级口腔临床医学本科
教学目的及要求： 1、了解涎腺发育异常的临床变化
               2、熟悉涎腺炎症的病理变化
               3、掌握舍格伦综合征的病理变化
教  学  方  法：理论讲授
            幻灯讲授
教  学  重  点：舍格伦综合征的病理变化
教  学  难  点：涎腺炎症的病理变化
时       间：2学时（100分钟）
教材及参考教材：1.口腔组织病理学（第5版）
            2.口腔组织病理学教学大纲
            3.口腔颌面外科学（第5版）
            4.口腔病理学（吴奇光主编）
教研室审阅意见：

第一节涎腺非肿瘤性异常
一、涎腺发育异常
1、涎腺先天缺失与发育不全多个腺体先天缺失可导致口干症，伴猖獗龋。粘膜干燥，严重影响咀嚼、吞咽、发音。
2、副涎腺与涎腺先天性肥大
   副涎腺：是涎腺发育过程中，与主腺体连接的上皮条索又向周围呈蕾状增生，形成一个或多个副涎腺。
   先天性涎腺肥大：无痛性肿块，表面粘膜色深，或呈淡蓝色。
            显微镜下见黏液性腺泡和导管在数量上明
            显增多。
3、涎腺导管发育异常：1、导管扩张：导管呈球状、圆筒形扩张，形成憩室。
                     2、导管异位：颌下腺导管开口于口底后部，腮腺导管开口于口角。
4、涎腺异位与迷走涎腺：
   涎腺异位：是指腺体位置异常，在原来应该有腺体的位置没有腺体，而在其他不该有腺体的位置出现勒腺体。
   迷走涎腺：指在原来腺体的附近或远离部位又存在局灶性涎腺组织。
5、多囊腮腺：腮腺造影显示末端导管处有多个球状囊性扩张或为囊性泡沫状改变。
二、涎腺炎症
1、急性涎腺炎：

牙妹 · 发表于 2008-3-12 15:37

临床表现：多见于腹部大手术后，反射性的腮腺分泌功能降低；全身感染性疾病、代谢疾病、恶性肿瘤等。早期为腮腺区疼痛、肿胀、导管口红肿，有脓汁流出，患者全身高热，血中白细胞增多。
病理表现：腮腺导管扩张，管腔有大量的中性粒细胞聚集；涎腺组织广泛坏死，形成多个化脓灶。
2、慢性涎腺炎：
临床表现：多由于结石、异物、瘢痕挛缩阻塞导管和放射线损伤而发病。涎腺局部肿大，酸胀感进食时加重挤压导管口有少量粘稠、咸味的液体流出。涎腺造影表现为主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张。
病理表现：涎腺导管扩张，导管内有炎症细胞，小叶内导管上皮增生，并可见鳞状化生。
3、慢性复发性腮腺炎：
临床表现：与自身免疫疾病有关。多以3――6岁儿童多见。腮腺反复肿胀、唾液浑浊粘稠，挤压导管口可见有脓液或胶冻状液体流出。涎腺造影可见末端导管呈点状或斑片状扩张。
病理表现：小叶内导管呈囊状扩张，导管上皮增生，附近导管周围有淋巴细胞浸润；腺泡萎缩。
4、流行性腮腺炎：
临床表现：急性发作，全身症状明显，发热、头痛、呕吐。进食时腮腺区肿胀、疼痛，腮腺导管口红肿。全身其他脏器也可受累，男性引起睾丸炎，女性引起卵巢炎。
组织病理学：腺泡细胞内含空泡，可见包涵体，部分腺泡细胞坏死。腺体被膜充血、间质水肿；淋巴细胞浆细胞和巨噬细胞浸润。患者的血液及尿中的淀粉酶升高。
三、涎石病
为什么涎石病好发于颌下腺?
1、颌下腺分泌黏液。
2、导管长而不规则。
3、导管口垂直开口于口底。
4、涎液中钙、磷含量高。
临床表现：进食时腺体出现肿胀、疼痛、进食不久后消失。挤压导管口可见脓汁排除。X线表现为涎腺腺体或排泄管内相当于结石的部位呈现不透光区。
病理表现：结石所在部位的导管增生扩张或出现鳞状化生，导管周围形成炎性肉芽组织。腺体其它部位导扩张。腺泡变性、萎缩、消失，代之以纤维结缔组织增生和慢性炎细胞浸润。
四、Sjogren综合症
Sjogren综合症：是一种以慢性涎腺炎、干燥性角膜炎和口干症为主要临床表现、病因不明的自身免疫性疾病，常合并全身性红斑狼疮与类风湿性关节炎等系统性自身免疫性疾病。
临床表现：年龄：40岁以上。性别：女性多见。唾液分泌量减少，严重口渴、龋齿，影响咀嚼、吞咽、语言功能。舌被呈“镜面”样，泪液分泌量减少致干燥性角膜、结膜炎，患者有异物感、畏光、视物疲劳，少泪或无泪。涎腺弥漫性肿大、边界不清、与周围组织无粘连，挤压导管口唾液分泌量少或无唾液。大多数患者同时伴有类风湿关节炎，检验可查出血小板减少、血沉加快、免疫球蛋白增加，类风湿因子阳性，血中检验LE细胞。

牙妹 · 发表于 2008-3-12 15:38

涎腺造影：主导管扩张，边缘不整齐、呈羽毛状、花边状。末梢涎腺导管呈点球状扩张。
病理表现：早期淋巴细胞浸润于腺泡间，将腺泡分开，进而使腺泡破坏、消失，为密集的淋巴细胞取代，形成滤泡。病变严重时，小叶内腺泡全部消失，被淋巴细胞、组织细胞取代，腺小叶内缺乏纤维结缔组织修复。小叶内导管上皮增生，形成实质性上皮团片即上皮肌上皮岛。小叶内导管增生扩张有的形成囊腔。
唇腺活检定度表
度数             每4mm涎腺组织淋巴细胞数
0                无淋巴细胞浸润
1                轻度浸润
2                中度浸润
3                一个灶
4                一个以上的灶
课后小结
1、结合临床表现总结涎腺发育异常的表现。
2、结合临床表现总结涎腺炎症的表现。
3、为什么涎石病好发于颌下腺？
4、结合临床表现和病理表现如何诊断Sjogren综合症