全口义齿教案

牙妹 · 发表于 2008-3-12 00:22

（5）发音障碍
   （6）固位不良
         1)  休息时，义齿松动：基托组织面不密合或基托边缘伸展不够边缘封闭不好造成，可重衬或加长边缘。
         2）张口，说话，打哈欠时脱位，这由于基托边缘过长，系带缓冲不够，人工牙排列不当，磨光面形态不好造成的咀嚼时脱位，由于牙合不平衡，牙尖有干扰，使义齿翘动，破坏了边缘封闭造成的。修改时选磨调牙合，消除早接触，牙尖干扰，磨短，薄边缘基托。
   （7）心理因素的影响：需要适应一段时间。
课堂休息 10 分钟
全口义齿的修理
1 基托折裂和折断的修理
  原因：因不慎将义齿掉到地上造成唇颊基托折断，由于牙合力不平衡造成基托折断。
2 修理：（1）唇，颊侧基托的折断的修理：用502粘固――灌石膏模型――去除断裂处两侧基托一部分――自凝塑胶修理如折断的唇颊基托丢失或破碎，用蜡或印模膏放在基托折断处，口内恢复基托外形――灌模型――装盒――在模型上用自凝塑胶或热凝塑料修复。
（2）上下颌义齿折断的修理：
粘固――灌石膏模型――自凝塑料修复或热凝塑料修复
3人工牙折断或脱落
  去除折断的人工牙及其舌侧基托磨除――选择合适的人工牙――排在牙弓上――蜡将其固定――常规热处理或自凝塑料
4全口义齿的重衬
  重衬是在全口义齿的组织面上加上一层塑料，使其充满牙槽嵴及周围组织被吸收部位的间隙，使基托组织面于周围组织密合，增加义齿的固位力。
  修理方法：检查正中关系是否正确，非正中关系有无牙合干扰，需在重衬前选磨调牙合
（1）直接法重衬：组织面去除1mm――涂布自凝塑料――戴入口中咬合――去除表面多有的塑料，将义齿浸泡温水中3~5分钟――磨光，修整。
（2）间接重衬法

课堂小结
1．复习思考题：如何处理复诊产生的问题
2.作业 1)如何修理不合适的义齿
   2）复诊问题的处理
3.实施情况：作业下堂课提问

课程题目：第十九章单颌全口义齿及即刻全口义齿
第一节  即刻全口义齿
第二节  单颌全口义齿
授课年级及专业：01级口腔临床医学
教学目的及要求：即刻全口义齿的有缺点
教学方法：1.理论授课
         2.教具
教学重点：1.即刻全口义齿适应证
      2.即刻全口义齿有缺点
教学难点：即刻全口义齿优缺点
时间： 2学时（100分钟）
教材及参考教材：1.口腔修复学（第五版）及教学大纲

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即刻全口义齿它是一种在患者的天然牙尚未拔除前预先做好，牙拔除后立即戴入的义齿
1,即刻全口义齿的优缺点
（1）优点
1) 患者在牙拔除后，立即戴入义齿，因此患者可很快的习惯使用义齿
2) 容易求得正确的颌位关系，取出义齿时，患者有原来的咬合关系和颌间距离，所
以比较容易确定颌位关系。
3）拔牙后立即戴入义齿，对拔牙创施加压力，有利于止血。；
4）减少牙槽嵴的吸收，因为拔牙后立即戴入义齿，能防止废用性萎缩。
5）医师可以参考患者口内存留的天然牙，而排列人工牙。
（2）.即刻全口义齿的缺点：
1）戴入即刻全口义齿后，需要较长时间的进行观察和必要的处理
2）由于一次需要拔除较多的牙，并且同时修牙槽骨，而拔牙手术，和戴牙一次完成，需较长时间诊治
2 即刻全口义齿的适应证
（1）即刻全口义齿适用于修复不能保留的前牙，或上下盒剩任何数目的牙
（2）适用全身及局部健康状况良好，可以一次经受拔牙多数的患者。
3 即刻全口义齿的制作
（1）留记录
（2）取印模
（3）确定颌位关系
（4）试戴
（5）排牙
（6）完成义齿
（7）外科手术和义齿戴入
（8）手术后的护理
单颌全口义齿
半口义齿：即单颌全口义齿
  单颌牙列缺失占全牙列缺失病例总数的49.4%上颌牙列缺失明显比下颌牙列缺失多，年龄主要集中在41岁以上，其峰值在51-－70岁之间。制作半口义齿时必须满足以下要求：
（1）准确的印模和适度的边缘封闭
（2）正中牙合时均匀咬合接触，非正中牙合时义齿稳定
（3）侧向牙合时，两侧平衡咬合
（4）为了减少水平力，适当降低人工牙和天然牙的牙尖。
一．上半口义齿
（一）上颌牙列缺失，下颌牙列为天然牙的修复
（1）预处理
1) 天然牙列排牙基本整齐，牙合曲线基本正常者，适当调磨过锐牙尖，即可进行半口义齿修复。
2) 天然牙有龋坏，―――牙体治疗
（2）上颌牙槽嵴丰满或比较丰满的，牙槽嵴顶与下颌天然牙颊尖连线与牙合平面夹角大于80度时，按照正常颌关系排牙，并适当调磨人工牙使其与天然牙咬合面尖窝接触相吻合。前牙排成浅覆牙合浅覆盖关系，下前牙切缘离开上颌前牙舌面约0.5――1.0mm.
（3）牙槽嵴低平，上颌牙槽嵴顶与下颌天然牙颊尖连线与牙合平面夹角小于80度时，也就是说上颌牙槽嵴与下颌天然牙列呈反牙合状态时，依据反牙合程度将后牙排成反牙合或浅反牙合，前牙排成对刃牙合，浅反牙合或反牙合

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（4）对于咬合力大，人工牙难以排在牙槽嵴顶的上半口义齿，注意防止义齿基托折裂。
方法：选用高强度的树脂基托材料
使用一般基托材料时，在左右第一前磨牙之间加增力丝铸造不锈钢腭托
（二）上颌牙列缺失，下颌牙列缺损的修复
下颌牙列缺损的修复，可依据患者要求颌经济状况，选择固定或可摘，用可摘时，在基牙条件好的情况下，尽可能设计牙支持颌混合支持义齿，不管什么，在制作时都要注意横牙合曲线和纵牙合曲线，必要时要调磨余留天然牙，以满足上半口义齿的修复。
二．下半口义齿
对无牙下颌出现的各种情况的处理方法：
1. 下颌残留少量余留牙，如，残根，残冠，临床牙冠增长的牙齿，可以先作根管治疗，然后再作覆盖下半口义齿以增义齿固位和支持。
2. 下颌弓对上颌弓处于后缩的位置即下颌弓小于上颌弓时，若下颌弓稍小于上颌弓可按照正常颌关系排牙若下颌弓明显小于上颌弓，可适当扩大义齿基托颊侧翼缘区，前牙排成超牙合，后牙排列成无尖牙。
3. 下颌弓对上颌弓处于前突的位置
（1）下颌弓稍大于上颌弓―――前牙可按照正常牙合
（2）明显大于――――前后牙均排成反牙合
4.  牙槽嵴严重吸收，牙槽嵴低平，义齿固位不佳
a) 取印模的时候，适当扩大颊侧翼缘区，盖过外斜线，以增大基托面积和承托力
b) 后牙排成无尖牙，并加深牙合面窝沟和排溢沟
c) 减小后牙颊舌径以减小牙合力
d) 制作中空式下半口义齿减轻重量
e) 在条件允许的情况下，可种植体或羟基磷灰石牙槽嵴增高，增强下半口义齿固位。

课堂小结
1. 习思考题：即刻全口义齿的制作
2.作业：即刻全口义齿的优点及缺点
3.实施情况：作业下堂课提问

课程题目：第十五章  覆盖义齿修复
授课年级及专业：01级口腔临床医学
教学目的及要求：覆盖义齿的制作和要求
教学方法：1.理论授课
         2.教具挂图
教学重点： 1.覆盖义齿修复的适应证和禁忌证
         2.覆盖义齿优点缺点
         3.覆盖基牙及其上附加装置的制备
教学难点：同上
时间： 2学时（100分钟）
教材及参考教材：1.口腔修复学（第五版）及教学大纲

第十五章覆盖义齿修复

一．覆盖义齿修复的生理学基础
1.牙及牙槽骨相互依存
(1).覆盖基牙的基牙将牙合力传导至牙周组织，使牙槽骨受到功能刺激，有利于保存牙槽骨。
(2)覆盖义齿的基牙承担了部分牙合力，减轻了无牙区牙槽嵴的负担，可缓解牙槽骨吸收的进程。

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(3)调整了天然牙的冠根比例，减小基牙的创伤和扭力，在基牙获得稳定的同时也保存了牙槽嵴。
2.牙周本体感受器
保留牙根的本体感受器能力，因此咀嚼时能较好的感觉食物的大小从而使患者咀嚼食物更加有效，提高咀嚼效率。
二．覆盖义齿修复的适应证和禁忌证
适应证：
1) 先天性口腔缺陷患者，
2) 后天性口腔病患者
a. 因龋病，严重磨耗等原因，致使牙冠大部分缺损或变短，或经根管治疗后牙冠脆弱的牙
b. 余留牙伸长，低位牙，过度倾斜以及错位的牙，严重影响咬合
c. 余留牙的牙周组织健康状况差，不能作基牙
d. 严重的安式3类错牙合畸形，不能用外科手术或正畸治愈的
e. 患者的牙虽全拔除，但少数牙可留根。
3) 单颌游离端缺失者
4) 患者的年龄：用于成年刃效果最佳，因成年人的颌骨，牙的萌出和有完全，根管治疗效果好。
禁忌证：
覆盖基牙若患牙体，牙髓或牙周等疾病而未治愈，凡覆盖在未治疗的牙或残冠残根上的义齿，不能称为覆盖义齿修复牙列缺损和缺失的禁忌证也适用于覆盖义齿的修复
分类
即刻覆盖义齿
过渡性覆盖义齿
永久性覆盖义齿
制作：
（一）制定治疗计划
（二）覆盖基牙预备与顶盖制作
1. 长冠基牙的牙体预备
1) 无金属顶盖的牙体预备
无需牙体预备但要采取防龋和防过敏的措施
需要牙体预备具体
a. 调磨基牙轴面倒凹
b. 具体情况具体分析降低基牙高度，即临床牙冠高度，
c. 保证基托的强度和厚度
d. 精修完成
2. 短冠基牙的牙体预备
a. 磨短牙冠
如支持作用――――龈上1MM处截断
如侧向力固位作用――――龈上3mm处截断
B.调磨过锐的边缘
根面修成光滑园顶状，根管口调磨成小平面
C. 封闭根管口银汞，树脂
3,金属顶盖制作
轴面与牙体长轴的交角一般2-－5度，边缘应与颈缘线一致。避免悬突。
双顶盖的制作同套筒冠
3. 直接固位的预成附着体的基牙预备
A. 根管预备
注意其深度比所选的附着体桩长1-――2MM预备时可对照成品冠
B. 抗沉肩台预备
用专用的砖头预备一个1-－1.5MM深的抗沉肩台。
C. 手动扩大根管腔
D. 旋入螺纹状固位钉
E. 粘固固位钉
F. 封闭根管
4. 取印模
取的是带有附着体的下半部分的模型
5. 颌位关系记录
6. 基托设计
7. 附着体的安放
1. 预备义齿基托组织面
制作完成的义齿，通常在义齿基托组织面有覆盖基牙的痕迹，若不清，可用龙胆紫，涂布，义齿戴入口内，印有颜色的部分，磨除此处基托组织面，至能充分容纳附着体。
2.安放附着体
将附着体阴型（阳型）套在基牙的阳型（阴型）上，调伴自凝置于窝洞内，立即戴入，待固化后，取下义齿注意在制作时，保留一个毫米的间隙保证牙周健康。覆盖义齿戴入后的注意事项
1,防龋
根管口的充填物应该保持高度光洁暴露的牙根面涂防龋药物后牙采用硝酸银防龋
2,预防牙龈炎和牙周炎
  合理调整基托与龈缘的接触关系，嘱患者夜间停戴义齿每日用0.2％洗必泰溶液含漱，能有效防止牙龈炎
3,防止牙槽骨吸收
4复查隔3-――6个月复诊一次、

课堂小结
1. 复习思考题：1）覆盖义齿适应证和禁忌症
            2）覆盖义齿优点和缺点