儿科病历讨论

ghuio · 发表于 2008-1-26 16:27

张某，女10岁，入院前2周自觉乏力、不适，4天前晨起眼睑水肿，尿色红。面部水肿加重，并出现尿少，去医院检查测血压135/90mmHg，每日尿少于300ml，次日出现头痛、恶心，来院前突然发生抽搐，持续5分钟，急诊入院。
体检：T36.8℃，BP150/105mmHg，呼吸平稳，意识不清，躁动不安，查体不合作，面色潮红伴有明显水肿，瞳孔等大等圆，光反应良好，心音可，心率100次/分，两肺呼吸音清，肝脾肋下未及，下肢轻度水肿，颈软，克氏、布施、氏征阴性，双膝反射正常，踝阵挛阴性。
门诊辅助检查：白细胞10X10E9/L，N0.60，L0.40，HB115g/L，RBC4.5X10E9/L。

问题：1、需要的下一步检查有哪些？
2、该患儿如何诊断及鉴别诊断？
3、如何治疗？

yyyuan · 发表于 2008-1-26 17:18

一，主要临床特点：1学龄儿童，发病前有乏力，不适感染症状；2眼脸水肿，血尿，少尿；3头痛，恶心，躁动为高血压的表现，继尔出现抽搐。即具有“水肿，尿少，血尿，高血压”的四大症状。
二，下一步需要检查：尿常规，血肝肾功能，血糖，血脂，血电解质，血气分析，补体C3，抗“O”，血沉。
三，临床诊断：急性肾炎合并高血压脑病。
鉴别诊断：1肾病综合症（肾炎型）
2急进性肾炎
3膜增殖性肾炎
4IgA肾病
5全身性系统疾病或某些遗传性疾病如系统性红斑性狼疮，过敏性紫癜，溶血尿毒综合征，结节性多动脉炎，Goodpasture综合征，Alport综合征等
6急性泌尿系感染
7慢性肾炎急性发作
四，治疗：1止惊：安定0.3mg/kg,静脉推入
2迅速应用降压药：硝普钠10mg,溶入100ml葡萄糖溶液中，以1ug/kg.min速度开始，视血压调整滴数。口服卡托普利1mg/kg.d,tid.
3减轻脑水肿：20%甘露醇2.5ml/kg,静脉推入
4应用利尿剂：呋塞米1~2mg/kg,静脉推入
5维持水电解质平衡
6抗感染：可选用青霉素
7卧床休息
8 低盐优质蛋白饮食