耳鸣产生机制新进展和临床诊断治疗

张小盒 · 发表于 2014-12-10 17:51

在美国患有持续性或慢性耳鸣的人群高达14%，大约有3%的人需寻求临床治疗，且常伴随患者紧张而变得更严重。患者对耳鸣的不同心理感受也导致其严重程度不一样，一方面，许多患者可以适应耳鸣，如：“是的，我耳朵里（或头颅里）听到响声，但它并不使我烦恼”。另一方面，耳鸣感觉的严重程度可不断增加而导致心理方面问题的出现，表现在情感方面可以是出现烦恼、挫折感和生气，有些可出现焦虑甚至出现抑郁症。患者对耳鸣的情感反应是导致其在日常生活中处理问题能力下降的主要原因，并且会严重影响生活质量。在最糟糕的情况下，患者可因耳鸣难以忍受而导致自杀倾向或甚至自杀。那么为什么患者对耳鸣的反应会出现如此大的反差呢？我们能否从发病的病理生理机制上找到一些理论依据，从而指导我们临床的诊治工作。因此，本文将首先阐述耳鸣产生机制的新进展，尤其是在中枢可塑性方面，随后围绕着这些新的进展来讨论耳鸣的临床诊断治疗问题。

一、耳鸣产生的病理生理机制
[一]、耳鸣的外周机制
1、自发性耳声发射
2、耳蜗内外毛细胞受到的损伤程度不一致，导致耳蜗生理功能紊乱
3、传出神经系统
4、外毛细胞的主动能动性
5、蜗神经自发活动的同步性增强
6、听神经功能不良

[二]、耳鸣的中枢性机制
1、中枢神经元自发性活动增加（过度活动）和/或同步性改变
2、音频部位图与耳鸣

[三]、听觉中枢可塑性与耳鸣
1、听觉中枢可塑性的概念
2、神经可塑性与耳鸣
3、脑干可塑性和耳鸣
4、大脑皮层重组和耳鸣

[四]、中枢性耳鸣和耳鸣的中枢化

[五]、中枢可塑性的影响因素与耳鸣的复杂性

[六]、耳鸣神经生理学模型

二、耳鸣的临床诊断治疗
[一]、耳鸣诊断治疗中存在的问题

[二]、耳鸣诊断治疗应对策略

[三]、耳鸣的临床诊断
1、耳鸣的病因诊断
2、耳鸣的病变部位诊断
3、耳鸣性质的诊断
4、患者心理素质诊断

[四]、耳鸣的临床治疗

[五]、耳鸣的治疗和干预方法
1、耳鸣的咨询
2、掩蔽治疗
3、耳鸣的习服疗法
4、耳鸣的认知行为疗法
5、耳鸣能动性治疗（Tinnitus activities treatment，TAT）
6、听觉辨声治疗（Auditory discrimination therapy，ADT）
7、药物及其他