再次手术甲状腺的体会

张小盒 · 发表于 2014-12-10 10:48

【摘要】
目的：分析甲状腺再次手术的原因、手术方法和减少并发症的因素。
方法：良性病变（结节性甲状腺肿和甲状腺机能亢进症）大部分行甲状腺近全切除术（即一侧腺叶和峡部全切，另一侧腺叶大部分切除），1例甲亢合并乳头状癌者行甲状腺全切；结节性甲状腺肿曾接受过两次以上手术者，行甲状腺全切除。恶性病变均行甲状腺全切术，合并淋巴结转移者同时行选择性颈淋巴结清扫术。对侵犯周围组织和器官的甲状腺癌除行甲状腺全切外，对受侵的组织器官做相应的切除和修复。
结果：再次手术的原因：分化性甲状腺癌术前未确诊，采取腺叶部分切除或肿瘤剜除者43例(乳头状癌41例，滤泡状癌2例)；分化性甲状腺癌和髓样癌侵犯周围组织和器官，未能切除者5例；甲状腺乳头状癌甲状腺叶切除术后颈淋巴结转移或远处转移者15例；结节性甲状腺肿复发21例；甲状腺机能亢进手术后症状复发者7例；甲状腺机能亢进术后病理合并乳头状癌者1例。术前仅行一次手术者85例，术前有两次以上甲状腺手术史者7例（其中6例为多次结节性甲状腺肿包块切除；1例为甲状腺乳头状癌首次行包块剜除、再次行腺叶及峡部切除）。术中需要暴露和保护喉返神经，曾行过肿块剜除术者因后被膜未骚动，神经寻找相对容易；但如果前次手术相对规范者，因瘢痕粘连再次手术难度大，分离显露神经时应从甲状腺下极下方的正常组织内寻找，再向上分离追踪。且保护甲状旁腺就更加困难，可在显微镜下识别甲状旁腺及其血供，难以确定时可切取部分可疑组织送冰冻活检加以判定。甚至保留少许病变组织以防止甲旁腺损伤。
结论：再次甲状腺手术必须充分了解病变的前次手术的方式、手术范围和并发症的情况，根据病变的性质采取相应的手术方式。术中必须仔细操作，保护喉返神经和甲状旁腺。