解析非毒麻药品的成瘾性

书文 · 发表于 2014-12-9 18:14

近年来，止咳药水、复方甘草片以及其他非麻醉药品可能会导致成瘾相继被媒体所报道。例如，“瘾君子”将颜色与可乐相同的止咳露与可乐勾兑成“摇头水”，每天消费的止咳露量在360ml以上，而这种滥用形式尤其在中学生中甚为流行。此后，复方甘草片、牛黄解毒片等物也相继被报道具有成瘾风险。因此，人们开始将关注的目光聚集到了这些老百姓常用的镇咳祛痰、清热解毒等药上。本文主要介绍这些具有潜在成瘾性的非毒麻药品的类型、成瘾症状的识别以及如何正确使用这些药物。
一、几种常见致依赖的非毒麻药品
1. 复方磷酸可待因溶液
本品是一种镇咳药，是人们常用的止咳药水，主要含有可待因、麻黄碱、氯化铵、扑尔敏等成分。本品虽不属于麻醉药品，但含有阿片类成分——可待因以及麻黄碱，两者均属国家麻醉药品和精神药品管制范围，具有依赖潜力。可待因作为中枢性镇咳药，直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳效应，而盐酸麻黄素具有平喘作用，常用于支气管哮喘的治疗。两者合用可发挥镇咳、平喘和祛痰的功效。止咳药中的可待因和麻黄素的含量都很低，所以正常使用并不会上瘾。使用剂量一般为，成年人每次10～15毫升，一日3次，24小时不得超过30ml。
该药具有一些不良反应，包括胃肠不适、腹痛、便秘、恶心、呕吐、口干、嗜睡及头晕，口服１次剂量超过60ml时，有些病人可出现兴奋及烦躁不安。大量服用会产生快感和幻觉，让人有一种飘飘欲仙的感觉。长期服用含有上述成分的止咳药水就会出现病态嗜好，停用后可能出现精神萎靡、记忆力下降、行为反常。这是导致滥用的药理学基础。成瘾后不仅会对患者身心造成损害，还有可能出现人格异化，甚至走上吸毒等违法犯罪的道路。因此，目前国家有关部门已将其划为处方药，药店需凭处方销售，避免滥用给患者造成危害。
2. 复方甘草合剂和复方甘草片
复方甘草合剂和复方甘草片，是常用的镇咳祛痰药，含有甘草流浸膏、阿片粉、酒石酸锑钾、樟脑和八角茴香油等成分，一般用于感冒咳嗽及上呼吸道感染所引起的咳嗽。正常治疗剂量为：复方甘草合剂，成人口服每次10毫升，每日3次；复方甘草片，成人一次3-4片，一日3次。
由于该药中的阿片粉成分属麻醉药品，因此近年来应用该药造成成瘾不良反应时有报道，尤其是老年人。有研究报道，一位62岁男患者，因慢性气管炎口服本药4片，一日三次，连续服用三个月成瘾，表现为精神萎靡、全身不适、流泪流涕、喜叹息、剧烈咳嗽等。如不及时服用极为痛苦，甚至出现绝望感，如能及时服用本品，则上述症状可在5至10分钟内完全消失。建议临床医师处方用量以常用量不超过3 d，连续用药不超过7 d 为宜,或用其他祛痰镇咳药品代替本品。
3. 复方樟脑酊
复方樟脑酊是一种常用的止泻药，含有少量阿片（大约为万分之五），能增强肠平滑肌张力，减低胃肠推进性蠕动，使粪便干燥而止泻，主要用于腹泻、腹痛等，多用于非细菌性的严重腹泻。正常使用剂量为，口服，一次2~5ml，一日3次。
早在70、80年代，在中国部分地区出现了复方樟脑酊滥用以及成瘾流行趋势。由于所致的严重不良后果，复方樟脑酊曾一度被强令停止生产、供应以及使用。目前复方樟脑酊已经被纳入国家麻醉药品管制目录之列，患者在医生开具麻醉处分下购买该类药品。
4. 牛黄解毒片
牛黄解毒片是咽喉病常用药，是中成药中清热解毒药的代表。主要由人工牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片和甘草制成，具有清热解毒功效。用于治疗用于扁桃体炎、咽炎、牙龈炎、口腔溃疡及便秘等常见病患。有文献报道长期服用牛黄解毒片可致成瘾。停药后可发生严重戒断症状，咽喉肿痛加重，口周、鼻翼疱疹，全身不适，兴奋失眠，食欲下降，大便秘结，再次服药后上述症状迅速缓解。其致成瘾的机制尚不明确，应避免长期使用。
二、成瘾症状的识别
如果患者在使用上述药物中，符合下列情况中的2项，那么就已经对该药物产生了成瘾。
1. 耐受性增加：必须增加所使用药物的剂量才能获得以前的效果；
2. 控制能力下降：明明知道长期、过量服用药物是不对的，但不能控制自己的行为；
3. 渴求的出现：越来越渴望获得该种药物；
4. 戒断症状：停止使用药物，则出现与治疗作用相反的戒断症状；
5. 以“药”为中心的生活模式：病人越来越对其他社会上的娱乐性活动不感兴趣，而把更多的时间用于寻求及使用该类药物上或需要更长时间从药物作用中恢复过来；
6. 尽管已经表现出药物过量的毒性反应，例如出现精神抑郁或功能障碍，病人也确实知道这些有害的结果的性质及程度，但还是持续地使用该药。
三、正确使用药物
由于在对医疗机构和公众进行宣传时，过度强调了这些非麻醉药物的致依赖性，以致导致人们对“成瘾性”的恐惧非常强烈。要客观地到任何药物都存在正、副作用。承认药物的副作用，并不意味着就要否定它的正常医疗应用，“管得住，用得上”才是正确的用药之道——既要正确管理，又要合理使用。如果因为成瘾作用被夸大，影响到该药物的正常使用，最终受害的将是患者。那么我们应该如何正确使用这些药物呢？
1. 严格遵循医嘱服用
　　虽然部分止咳药以及清热解毒含有上述致依赖成分，但出于治疗目的并严格按照规定剂量和疗程服用的话，基本不会导致成瘾；而且含有可待因成分的药物大多为处方药，有明确的使用规范，服用这一类的止咳药必须严格遵照医嘱，不能擅自用药。另外，由于不同种成瘾药物合用，容易产生叠加效应，大大增加了致依赖性以及危险性，故在服用上述药物切记不要合并使用酒精、吗啡等成瘾性强的物质。
2. 短期适量的用药原则
由于这些非麻醉药物大多数都是用于对症治疗，而且存在潜在的成瘾性，故而不适宜长期、大量使用。这些药物应严格按照用药规则所推荐的药物剂量服用，并连续服用的时间宜短，一般不要超过1周。如果万一出现了成瘾症状，应该及时到医院就诊，寻求医生的帮助。
3. 特殊人群应慎用
对于儿童、老人等特殊人群，应该尽量避免使用含可待因、麻黄碱成分的止咳药。孕妇不能服用。同时，需要开车或从事其他注意力集中工作的人最好也不要服用。