上呼吸道测量评估OSAHS患者软腭后气道塌陷性的价值

张小盒 · 发表于 2014-12-9 16:11

背景和目的：OSAHS患者上气道结构异常是导致咽腔塌陷性增强的重要因素。气道塌陷性可通过手术改变解剖结构因素而降低。因此评估患者排除气道扩张肌作用后由结构因素决定的气道塌陷性(被动塌陷性)，对评估结构因素对OSAHS个体发病的参与作用以及对预测改变该部位结构可能获得的疗效大小有重要意义。但测定被动塌陷力方法较繁琐，本研究目的在于寻找与气道塌陷性相关的临床实用的腔内测量指标。
方法：纤维喉镜定标测量30例成年OSAHS患者清醒仰卧位时的咽腔形态学参数。测量指标包括① 硬腭平面、悬雍垂平面横径、矢状径和面积；② 软腭后区Müller吸气时的塌陷度(%)；测量完全肌松后受试者维持该段气道开放的最小气道内压(P open)代表气道被动塌陷性，测量硬腭平面、悬雍垂平面横径、矢状径和面积。分析各形态学测量指标与P open的相关性；对比清醒和肌松后上述形态学指标的差异。
结果30例患者，男性27例，平均37.8±7.7岁；体块指数平均(28.5±4.3)kg/m2；AHI平均(53.5±24.1)次/h，仰卧位AHI平均68.9±23.6次/h。软腭后区全部患者肌松后发生了完全塌陷，平均Popen ＝8.7±4.1 cm H2O。与清醒时相比给予肌松剂后硬腭平面前后径(t=-7.076, p＝0.000)与截面积(t=-8.145, p＝0.000)均明显下降而最小横径下降不显著(t=-0.376, p＝0.710)。软腭后气道被动塌陷性（Popen）增加与硬腭平面咽腔截面积(r=-0.538, p＝0.003)，最小横径(r=-0.415, p= 0.025)，前后径(r= -0.460, p= 0.012)以及悬雍垂平面最小横径负相关(r= -0.535, p= 0.003)。而与悬雍垂平面Müller's呼吸时截面积及塌陷度，悬雍垂平面前后径无关。
结论：清醒状态咽腔内参数对软腭后被动气道塌陷性有一定预测意义。清醒时硬腭平面气道横径与横截面积越小，塌陷性越大，两者是与气道塌陷性相关程度最大的指标。肌张力丧失后，咽腔前后径下降最明显。清醒时主动状态下气道塌陷度与被动气道塌陷性无必然关系。