阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的不宁腿现象的临床研究

张小盒 · 发表于 2014-12-9 15:46

[摘要]
目的：通过多导睡眠监测(PSG)分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的周期性腿动(PLM)及腿动(LM)现象，结合国际不宁腿综合征（RLS）2003年最新RLS临床诊断标准，对同时符合OSAHS和RLS诊断标准的患者进行分析，探讨同时患OSAHS＋不宁腿综合征（RLS）的病因，为OSAHS患者CPAP治疗后仍然嗜睡的现象寻求病因。
方法：对32例OSAHS＋RLS组及16例OSAHS＋单纯鼾症组进行PSG监测，探究两组在PSG监测中PLM及LM的差别，分析与腿动关联的觉醒、微觉醒、呼吸事件及自发性腿动上的差别。
结果：多导睡眠监测发现：约80%的RLS患者有单侧或双侧睡眠时周期性肢动（PLM），OSAHS＋RLS组比单纯鼾症＋RLS组在睡眠时有明显多的PLM及腿动，并且这种PLM及腿动伴有明显多的微觉醒；OSAHS＋RLS患者比单纯鼾症＋RLS在睡眠时有明显多的呼吸事件（呼吸暂停和低通气）伴腿动；而在自发性腿动上OSAHS＋RLS组与单纯鼾症＋RLS组之间无明显差别；
结论：患者同时患有OSAHS和RLS，使经治医师处于两难境地，PSG发现患者有明显的周期性肢动及睡眠片段化，应结合临床症状，考虑患者可能是OSAHS＋RLS,腿动的周期性不同于呼吸紊乱的周期性，二者的中枢产生源不同。PLM可单独发生，但常与OSAHS同时发生。PLM扰乱睡眠，导致短暂的重复的微觉醒或完全觉醒。RLS患者因为肢体不适、急伸，一般均有睡眠紊乱（入睡困难或睡眠进程被扰乱），白天过度嗜睡、疲劳、睡眠片段化、浅睡眠增加且经常转换、REM睡眠及深睡眠减少。OSAHS＋RLS患者有明显的不宁腿现象，入睡前躺在床上时感到不同程度的不宁腿症状，入睡后监测到程度不等的腿动；对OSAHS单纯CPAP治疗效果不佳且PSG记录到较多腿动的患者，应考虑到可能同时合并RLS，应配合用一些治疗不宁腿的非药物或药物治疗，药物如加用氯硝西泮、补充铁剂、镁剂能减少患者的腿动；非药物如物理刺激冷或热水浴、冲浪浴、刮肢体、上床睡眠之前给足、跖以震动或透皮电刺激等都对RLS患者有帮助。综合治疗能改善患者白天嗜睡情况及情绪以提高OSAHS患者的生活质量。