保留三角皱襞的悬雍垂腭咽成形术18例分析

张小盒 · 发表于 2014-12-9 14:38

背景和目的悬雍垂腭咽成形术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的主要外科方法，该术式需要术中常规切除双侧扁桃体，腭舌弓和腭咽弓拉拢缝合以消灭创面和扩大咽腔，但是，扁桃体窝下极封闭的创面常在术后短期内裂开，导致腭舌弓下部黏膜撕裂、术后出血几率增加和由于创面增加导致的明显瘢痕等不良反应。
为解决解决扁桃体窝下极创面裂开的问题，我们在悬雍垂腭咽成形术中尝试保留扁桃体三角皱襞，以扩大黏膜覆盖面积和减低缝合张力。
材料和方法在2008年12月-2009年5月期间我院18例OSAHS患者行保留三角皱襞的悬雍垂腭咽成形术。全部患者均为男性，年龄介于18-45岁之间，平均36.8岁。18例术前经多导睡眠呼吸检测（PSG）诊断为阻塞性为主的OSAHS，中度11例，重度7例。常规检查均发现存在口咽腔狭窄。
手术方法：手术在全麻下进行，经鼻插管。取自腭舌弓中部稍偏下至腭咽弓弧形切口，即腭舌弓切口起点距离舌根尚有8-10mm左右的距离以利于充分保留三角皱襞。剥离出扁桃体上极后，沿被膜分离至下极。用电凝沿三角皱襞与扁桃体下极连接处切开，电凝切除扁桃体，这样三角皱襞就被完整保留了下来。充分止血后，用3-0可吸收线将深部肌肉组织缝合3-4针以减轻缝合黏膜时的张力，然后将腭咽弓下部黏膜与保留三角皱襞缝合，腭咽弓上部黏膜与腭舌弓黏膜缝合。去除软腭多余黏膜和过长悬雍垂顶端，并缝合后结束手术。
结果全部病例经1-3月随访，15例三角皱襞与腭咽弓愈合良好，无裂开，3例有少许裂开，局部瘢痕不明显。16例术后无出血，1例术后1小时出现少许创面渗血，经止血药物治疗渗血停止，1例术后10天白膜脱落继发性出血，经局部压迫、止血药物和抗生素治疗治愈。无其他严重并发症出现。
结论保留三角皱襞黏膜对于封闭扁桃体窝下极创面有意义，能减少创面裂开和瘢痕形成。