悬雍垂腭咽成形术的手术切除范围

张小盒 · 发表于 2014-12-9 14:10

目的：探讨UPPP治疗OSAHS的手术切除范围。
方法：对45例OSAHS患者腭咽间隙解剖学及生物力学变化规律进行深入研究，设定UPPP手术适当的切除范围并进行规范手术，根据临床症状和客观PSG监测，按杭州标准评定疗效。
结果：OSAHS患者腭咽关闭力（腭帆提肌、腭咽肌张力、软腭悬雍垂重力和伯努里氏效应力的合力）远远大于腭咽开放力（腭帆张肌和腭舌肌张力的合力）。45例患者施行规范手术，术后临床症状消失，白天精力充沛。术后AI、AHI、最低SaO2及平均SaO2 均较术前有明显的改善，P＜0.01，差别有统计学意义。
讨论：我们根据UPPP治疗OSAHS的生物力学原理，在保证腭咽生理功能的前提下，以减小腭咽关闭力，增大开放力，达到腭咽开放力和关闭力的正常平衡为原则，认为UPPP手术切除范围即上界在腭舌肌下缘，外界在前弓腭舌肌内缘，内界在软腭的悬雍垂两侧延长线和后弓，下界达舌根三角皱襞范围内的软腭脂肪纤维结缔组织、腭扁桃体、肥大的咽扁桃体（增殖体/腺样体）等淋巴组织。这样就从三个方面入手解决维持腭咽间隙正常的开放力和关闭力平衡：（1）切除肥大增厚延长的软腭悬雍垂口腔面黏膜纤维脂肪组织，切除腭扁桃体，以减小软腭悬雍垂重力和咽侧壁厚度，剪开腭舌肌下缘以下的腭咽肌、腭帆提肌黏膜与腭垂肌的连接，以消减腭咽关闭肌（包括腭咽肌和腭帆提肌）张力，同时将腭咽关闭肌的着力点上移到腭咽开放肌水平；（2）将腭咽肌黏膜断缘向外上翻转，与腭舌肌黏膜缘缝合，前后弓缝合,将部分腭咽肌张力转移到腭舌肌上，以增大腭舌肌张力，扩大咽腔腭咽间隙。（3）开大了狭小的腭咽间隙，就消除了伯奴里氏效应力。三方面的总效应是增大了咽腔腭咽间隙，增大了腭咽开放肌张力，减小了腭咽关闭肌张力。使得腭咽开放肌与关闭肌张力达到新的平衡，从而使OSAHS的症状得以改善或消失。其规范的UPPP手术操作疗效显著。