自发性扁桃体出血的诊断及治疗

张小盒 · 发表于 2014-12-5 12:23

自发性扁桃体出血很罕见，但病情危重，出血量大时有生命危险，临床医师常有措手不及的感觉，作者经治本病一例，并参阅相关文献资料，对该病做一综述以提高大家对该病的认识。
病例，患者，男，28岁，因间断吐血半天于2009年3约15日就诊，患者主诉入院前一晚8时许进食小笼包后出现口吐鲜血数十毫升，出血持续约1小时后，自行停止，家人误以为进食划伤所致，于次日上午11时又开始口吐鲜血，出血量约100毫升左右，急来就诊，既往体健，无慢性扁桃体炎病史。体检：一般情况好，体温37°C，脉搏：70次/分，皮肤黏膜未见出血点，心肺腹未见异常，咽部无明显充血，双侧扁桃体Ⅱ°大，右侧扁桃体上极有两个隐窝有鲜血渗出，呈非搏动性，左侧未见出血。间接喉镜检查未见异常。采用止血敏、抗炎药、维生素C等治疗，入院后未再出血。
讨论
自发性扁桃体出血很少见，查阅文献近20年报道不足30例，临床容易忽视，并低估其严重性。
Griffies等（1988）将自发性扁桃体出血定义为扁桃体出血持续时间超过1小时或不足1小时但出血量超过350ml，出血可分为动脉性出血及静脉性出血。国外文献报道男性较多，发病年龄在18月～62岁者均有。
A：自发性扁桃体出血的病因可能与以下因素有关
①感染学说，细菌感染后，可侵蚀血管，尤其侵蚀扁桃体末梢血管或者慢性扁桃体炎，使局部纤维蛋白的溶解作用增强而发生扁桃体出血。
②病毒学说，曾有报道麻疹病人合并自发性扁桃体出血，另有传染性单核细胞增多症病人（巨细胞病毒感染）。
③扁桃体自身疾病，如扁桃体肿瘤。
④其他可能因素，血液，药物，全身疾病等如白塞氏综合征。
⑤进食时过快食物对咽侧扁桃体部刺激而导致出血。
⑥是否与年龄、性别、激素水平有关，有待进一步研究。
B、自发性扁桃体出血的病理生理，扁桃体炎症时，其局部血流明显增加，继而发生充血水肿，出现渗出性出血，即表现为自发性扁桃体出血。当扁桃体的脉管系统充血肿胀而导致红细胞外渗时，就会发生弥漫性实质性出血，另外当炎症引起周围的组织坏死而破坏扁桃体表面血管时，则会出现局部出血。
C、诊断：典型的症状，口咽部鲜血或发现扁桃体出血点；体征，扁桃体局部现明显实质性出血，出血位置深，出现呈现由内而外的感觉，扁桃体的出血点多位于上极隐窝处。
D、注意事项：
1.病史的询问，又无血友病？必要时检查凝血因子；
2.入院后查血凝系列出外血液病；
3.注意扁桃体下极的出血，位置隐蔽不易早期发现，但患者有呕吐鲜血的现象；
4.注意观察有无颅内出血的症状，因陈育良（1980年）报道了3例扁桃体原因不明的大出血，2例死于扁桃体切除术后颅内出血，其机理尚不清楚，应引起足够的重视。
E、治疗包括全身和局部治疗。全身治疗内容有抗炎、止血补液维持电解质平衡，若血友病后输液凝血因子或全血；局部治疗有：①局部压迫止血；②硝酸银烧灼但位置要略深一些；③封闭、局部应用氨甲环酸、卡洛、利多卡因；④局部缝合止血、微波、凝血酶、血管收缩、促凝；⑤扁桃体切除术，是否做扁桃体切除术要在充分的保守治疗后，根据病人的情况决定，曾有报道，扁桃体切除术后2次大出血的病例，若为扁桃体背面的腭升动脉出血，切除扁桃体仍不能解决出血问题。 ⑥颈外动脉结扎术，对于出血量较多，且明显是动脉性出血的病人，病情凶险可采用颈外动脉结扎术，但该术式创伤大，瘫等严重并发症；⑦选择性动脉造影术及栓塞术，对于扁桃体出血的病人，根据其出血部位的不同，明确出血部位及血管，予以栓塞止血，止血效果好，损伤小，缺点费用较高约数千元。