腺样体肥大患儿术后鼻咽部气道形态和气流--流场的变化特征

张小盒 · 发表于 2014-12-5 10:18

目的：定量评估腺样体肥大患儿术后鼻咽部气道形态变化特征；定性评估腺样体肥大患儿术后鼻咽部气道形态和气流流场的变化特征。
方法：分别于术前及腺样体切除术后3月应用声反射鼻腔测量技术测量16例腺样体肥大患儿鼻咽部容积（nasopharyngeal volume ，NPV）；通过CT对比分析患儿鼻咽部气道特征；对1例患儿术前和术后上气道进行表面三维重建并进行气体流场的数值模拟，分析手术前后上气道气流流场的变化特征。
结果：
1.鼻咽部容积测量结果：术前NPV为17.61±3.89 cm3，术后NPV为31.34±7.11 cm3。差异具有统计学意义（ P<0.01）。
2.鼻咽气道特征：术前：增生肥大的腺样体不同程度阻塞鼻咽部，其中9例患儿腺样体突入后鼻孔。合并咽隐窝及咽鼓管咽口显示不清7例（43.75％），鼻窦黏膜增厚、窦腔分泌物潴留（鼻窦炎）5例（31.25％），中耳乳突积液（渗出性中耳炎）3例（18.75％）。
3.气流流场特征：压强降：吸气气流速度最大时刻，术前上气道压强差为162Pa；术后模型为40 Pa。呼气气流速度最大时刻，术前上气道压强差为146 Pa；术后为50 Pa。术前鼻咽部压强变化梯度明显，压强降约105 Pa；术后鼻咽部无明显压强变化梯度。气流流速：术前气流主要流经下鼻道，鼻阈和鼻咽部存在高速气流；术后气流主要流经中鼻道，鼻阈区高速气流仍存在，而鼻咽部高速气流消失，气流平缓。鼻咽部气流形态变化：术前气流形态以湍流为主，腺样体前部形成一个漩涡状气流，术后湍流和漩涡状气流消失，以层流为主。
结论：
1、腺样体肥大患儿鼻咽部为上气道的狭窄平面之一，腺样体切除术后，狭窄平面消失，鼻咽部变宽敞，气道通畅。
2、腺样体切除术后，上气道气流流场发生了变化，体现在总体压强差、气流速度分布和鼻咽部气流形态的改变。
3、真实手术后的有限元数值模型和虚拟手术后的模型具有相似性，虚拟手术可以模拟真实手术，从而预测术后疗效。
4、AR能准确定量儿童鼻咽部气道的形态改变，有助于为腺样体肥大患儿的术前诊断和术后疗效评估提供帮助。