慢性鼻-鼻窦炎合并哮喘病人的临床特征

张小盒 · 发表于 2014-12-5 09:46

目的：调查本地区有手术指征的慢性鼻-鼻窦炎（Chronic Rhinosinusitis,CRS）患者的哮喘患病率，探讨该组患者的临床特征，为探索CRS和哮喘相关性的病理生理机制提供线索。
方法：连续性收集2006年9月—2007年9月在我科三区住院，根据《欧洲鼻-鼻窦炎、鼻息肉诊疗指引》（European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps，EP3OS）诊断为CRS，准备接受功能性鼻内镜鼻窦手术（Functional endoscopic sinus surgery，FESS）的成年患者的临床资料，按照是否合并哮喘将患者分成伴有哮喘组和不伴哮喘组，对照研究两组间临床特征的差异，Logistic回归模型分析CRS合并哮喘的影响因素。
结果：共收集成人CRS患者271例，其中男176例，女95例；平均年龄39.96±14.21岁（18~78岁）；11例（4.1%）患者合并哮喘。
本组病例哮喘患病率为4.1%，高于广东省普通人群患病率（0.94%），低于发达国家CRS手术病人（>20%）；伴有鼻息肉的CRS组和不伴鼻息肉的CRS组哮喘患病率无统计学差异（4.7% vs 3.0%，P=0.594）。
哮喘组高发于40~60岁（66.7%，P =0.010），男女患病率无显著差异（男3.4% ，女5.3%，P=0.548）；哮喘组变应性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）（45.4% vs 11.9%，P=0.006）、阿司匹林不耐受（27.3% vs 0.0%，P=0.000）和全组鼻窦炎（63.6% vs 29.2%，P=0.039）的比例明显高于非哮喘组；哮喘组合并鼻息肉（72.7% vs 63.1%，P=0.594）和嗜酸性粒细胞增多症（18.2% vs 4.6%，P=0.195）的比例比非哮喘组高，但未达到统计学显著；哮喘组自诉大量脓涕（54.5% vs 16.7%，P=0.011）和嗅觉障碍（100% vs 60.8%，P=0.017）的比例明显高于非哮喘组。
Logistic回归模型示罹患哮喘的相关因素为变应性鼻炎（P=0.007，OR=5.276），年龄（P=0.048,OR=5.523）；不相关因素为性别、CRS病程、CT病变范围、鼻息肉、AR病程、嗜酸性粒细胞增多症。
按CT所示的病变范围将病人划分为单窦炎组、多窦炎组和全窦炎组，各组的哮喘患病率依次为0%（0/11），2.2%（4/177），8.4%(7/83)，CT病变范围和哮喘患病率的相关性有统计学意义（Spearman检验 r=0.172，P=0.014）。
结论：
1. 本地区有手术指征的CRS患者的哮喘患病率为4.1%，高于普通人群，低于发达国家对应人群；不伴鼻息肉的CRS和伴有鼻息肉的CRS组的哮喘患病率没有差别。
2. CRS合并哮喘患者的临床特征是：高发于40～60岁组，CRS临床症状重，有大量脓涕和嗅觉障碍，CT病变范围广，罹患变应性鼻炎和阿司匹林不耐受比例高。
随CRS鼻窦病变范围增大，哮喘患病率增高。