慢性鼻-鼻窦炎上颌窦口黏膜的病理形态学观察

张小盒

目的 最近20~30年来，随着鼻窦CT和鼻内镜手术的临床应用，对鼻腔-鼻窦和各种鼻部疾病的认识有了长足的进展，但是，多数研究着眼于大体解剖和放射解剖（CT）的层次，对鼻腔-鼻窦的显微解剖，对鼻-鼻窦炎的组织病理学改变研究报道不多。本文通过对CRS 患者上颌窦口黏膜的病理形态学观察，发现其显微结构的差异用以指导临床。
    方法 选取中国医科大学附属盛京医院耳鼻喉科 2008年 3 月至 2008 年 9 月住院接受鼻内镜鼻窦手术的慢性鼻-鼻窦炎患者32例，排除真菌感染、鼻腔内翻乳头状瘤及鼻腔各种良恶性肿瘤继发的鼻窦炎患者。选取同一时间段鼻腔内翻乳头状瘤切除术患者3例作为对照，对照组经术前CT及术中鼻内镜下证实肿瘤主体并未侵袭上颌窦口周围区域，无鼻窦炎症状。术中取所选患者上颌窦口黏膜，经常规固定、包埋、切片后，进行HE染色，病理形态学观察。
    结果 对照组黏膜上皮以假复层纤毛柱状细胞为主，黏膜表面平整，杯状细胞数量少，基底膜无增厚，间质无水肿，黏膜固有层炎症细胞极少，腺体及其导管亦未见增生扩张。慢性鼻-鼻窦炎组病人黏膜上皮部分脱落，纤毛细胞明显减少，杯状细胞增多，基底膜部分增厚，上皮下腺体显著增生，处于高分泌状态，间质水肿，炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞及浆细胞等，纤维组织增生。慢性鼻-鼻窦炎的粘膜病理学变化在各型患者均可见，且病理学改变与现有临床分期分型间的关系并不显著。
    结论 慢性鼻-鼻窦炎患者的上颌窦口黏膜与对照组（正常）窦口黏膜病理形态学差异显著，这些病理改变使得正常的粘液纤毛传输系统发生功能障碍，是导致慢性鼻-鼻窦炎发生的组织病理学基础。引起CRS病变的基础是窦腔内黏膜的组织病理学改变，因此从组织病理学角度为CRS制定更为合理的分期分型方案具有重要的意义。

锦心素颜

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程觉

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