强声刺激试验在半规管裂综合征中的临床应用研究

张小盒 · 发表于 2014-12-4 19:33

目的：半规管裂综合征即半规管表面的骨质缺损导致的临床征状，根据骨质缺损的部位不同，可上半规管裂，水平半规管裂，或后半规管裂综合征。本文首次在国内外探讨强声刺激试验在诊断半规管裂综合征中的临床价值，特别是当患者为双侧半规管裂或当半规管表面骨质菲薄，需要确认责任耳时；以及在区分上半规管或水平半规管裂时。
病史资料：强声刺激试验即使用纯音500，1000，2000 Hz，强度为100-110 dB，持续时间为5秒，分别刺激双耳，检查过程中患者戴Frenzel 镜，观察患者是否出现眩晕以及眼球运动的方向。回顾性分析我科近年诊断的8例上半规管裂综合征患者和1例水平半规管裂综合征患者（这是目前国内外首例自发性的水平半规管裂患者），总结了半规管裂综合征患者的临床征状、体征、听力学和影像学特点。
结果：九例患者均行颞骨CT 并行半规管重建显示上半规管或水平半规管表面不同程度的骨质缺损。一例患者噪声刺激后眩晕1年半，双耳听力正常。颞骨CT并行上半规管重建示双侧上半规管裂。强声刺激试验示右侧100dB，1kHz，2kHz阳性，而在110 dB时，1kHz刺激为阳性反应，2kHz 刺激时为强阳性反应，同时能观察到向右的眼球运动。而左侧强声刺激试验为阴性。因此确认右耳为责任耳。另一例患者为自声增强，听力正常。颞骨CT并行双侧上半规管重建显示左侧上半规管裂，右侧上半规管有薄层骨质覆盖。强声刺激试验时右侧耳无反应，左耳110 dB时0.5，1kHz时为阳性反应，2kHz 为强阳性反应，因此进一步确认左耳半规管裂。还有一例患者为噪声刺激后眩晕半年，伴右耳听力下降。右耳强声刺激试验100dB 0.5kHz强阳性，100dB 1kHz 为阳性，同时能观察到向右侧的水平性眼球运动。左耳强声刺激试验无反应。根据强声刺激试验诱发的眼球运动的方向为水平性，提示病变为水平半规管，要求放射科医生行水平半规管重建发现水平半规管裂存在。9例半规管裂的患者中5例患者患耳表现为低频听力下降，声反射均能引出，1例患者合并有中耳炎表现为极重度感音神经性听力下降，另3例患者听力正常。4例患者有明显的自声增强，不能耐受自己说话的声音。7例患者有不同程度的眩晕，眩晕持续时间数小时不等，程度不一。5例患者主诉不能耐受外界噪声，7例患者利用强声能诱发眩晕。2例患者全麻下行上半规管裂填塞修补术，术后征状明显改善。
结论：强声刺激试验结合高分辨颞骨CT同时行半规管重建能较好的明确诊断半规管裂，特别是在确认责任耳和责任半规管方面有其独特的优势。