耳内镜辅助下中耳乳突炎隐匿病变的处理

张小盒 · 发表于 2014-12-2 20:35

摘  要
目  的  慢性化脓性中耳炎及胆脂瘤性中耳炎病灶的清除通常是在手术显微镜下进行的，但由于中耳乳突空间构造的复杂性及手术显微镜的光学照明的直线性特点，使某些中耳乳突三维结构中隐匿病灶的显露成为病灶清除不易彻底和复发的隐患，本文应用多角度硬性耳内镜对这些部位进行补充性清理，探讨耳内镜下中耳乳突炎隐匿病变的处理技术与策略。
方  法  总结我科2006.11-2009.1月间应用耳内镜辅助清理中耳乳突复杂隐匿部位病变的病例共32例耳12个解剖部位。手术主要过程在LeicaM651手术显微镜、Carl Zess手术显微镜下进行，术中应用Storze￠2.7mm0o、30o、4.3 mm0o、30o、70o硬性耳内镜在影像系统监视下完成隐匿部位病灶辅助清理。将耳内镜特有的多角度照明、空间照明技术、局部术野放大等优点引入耳显微外科手术中，介绍了上鼓室、鼓窦入口、面神经隐窝、鼓室窦、镫骨周围、面神经水平段、乳突尖、小脑表面、前移乙状窦、Bezold'脓肿等重点部位应用耳内镜的操作技术和手术策略选择。
结  果  术中应用耳内镜手术操作方便，能弥补显微镜光学照明所带来的某些不足。所有病例术后随访三个月至二年，胆脂瘤中耳炎小脑表面胆脂瘤一例术后半年乳突腔完全上皮化；Bezold'脓肿1例术后第二天乳突下颈部肿痛症状即消失，术后因未及时换药鼓窦处有肉芽组织增生，但乳突腔已上皮化；其余病例术后二个月内全部愈合良好，咽鼓管功能恢复，无复发。
结  论  对于中耳乳突炎隐匿部位的病灶和复杂三维空间结构，耳内镜能够弥补显微镜照明下视轴呈直线性的技术不足，使病变易于显露，清除更彻底。该技术在提高手术质量、减少术后复发方面具有重要意义。