翼腭窝的解剖及其经翼腭窝的手术

张小盒 · 发表于 2014-12-2 19:55

翼腭窝是一个深在的解剖区域，后界为蝶骨翼突，上界为中颅窝底，前内界为腭骨垂直板，前外界为上颌窦后外界。翼腭窝是一个狭窄的间隙，向内经蝶腭孔与鼻腔相通，向外经翼上颌裂与颞下窝相交通，向上经眶下裂于眼眶相交通，翼腭窝后壁有三叉神经第二支上颌神经出颅的圆孔，圆孔的内下方有翼管神经在翼腭窝的开口。三叉神经第二支经圆孔近日翼腭窝后，分出眶下神经、颊神经、后上齿槽神经、腭大神经等。颌内动脉经颞下窝向内上进入翼腭窝，分出眶下动脉，后上齿槽动脉、腭大动脉及其经末支蝶腭动脉。
翼腭窝虽小，但却是血管神经密集区。经翼腭窝的手术包括蝶腭血管及其分支结扎术，翼腭窝神经鞘瘤切除术以及经翼腭窝行蝶窦内脑脊液漏修补术等。我们回顾性分析了经翼腭窝进路手术16例，其中经翼腭窝蝶腭动脉结扎术4例；翼腭窝神经鞘瘤5例以及经翼腭窝蝶窦外壁脑脊液漏修补术7例。4例鼻出血病例为难治性鼻出血，保守治疗无效，扩大上颌窦开口，去除腭骨垂直板及上颌窦后内角骨质，进入翼腭窝后，鈍性分离找到蝶腭动脉主干，银夹止血，病人随访4—20个月未见复发；5例神经鞘瘤，经开放的翼腭窝前壁进入后彻底切除，随访6—38个月，未见肿瘤复发；7例蝶窦内脑脊液漏均位于蝶窦外壁三叉神经第二支附近，彻底暴露漏口并去净周边粘膜后，顺利完成修补，均获成功。
翼腭窝是一个狭窄的解剖学区域，并有丰富的血管神经分支，经翼腭窝进路有助于鼻腔后部鼻出血，翼腭窝神经鞘瘤及蝶窦外脑脊液漏的修补，并且成功率高。