耳蜗与岩骨颈动脉管三维毗邻关系分析与临床意义

张小盒 · 发表于 2014-12-2 19:50

摘要
目的：颈内动脉岩内段位于颞骨岩部颈动脉管内，与邻近的耳蜗、咽鼓管、颈静脉球等结构关系紧密而复杂，特别是耳蜗底转与颈动脉管膝部邻近，两者之间的骨质厚薄不一。一些手术入路如扩大的颅中窝入路、耳前-颞下窝入路等均涉及到颈内动脉与耳蜗的定位和保护问题。电子耳蜗植入术也要注意蜗底转与颈动脉管膝部之间的骨质厚度。本研究定量研究颈动脉管与耳蜗之间的三维毗邻关系，为临床手术中颈内动脉与耳蜗的定位和保护提供依据。

方法：对20例正常成人颞骨螺旋CT的DICOM连续图像进行处理，以Amira软件重建颈动脉管、耳蜗等结构的三维图形，建立定位颈动脉管、耳蜗及其毗邻结构的三维坐标系，对相关结构的位置、形态与方位进行三维测量，并计算颞骨气房体积，分析其形态位置的变化规律。

结果：重建了颞骨颈动脉管、耳蜗等结构的三维图形。乳突气化程度与颈动脉管垂直段位置变化有关，气化好则颈动脉管垂直段后移。颈动脉管水平段的方位与蜗轴方向相关，蜗轴偏离中线的角度越小，则颈动脉管水平段偏离中线的角度越大，反之亦然。蜗尖朝向前外，并指向骨性咽鼓管口，两者之间的最薄处骨质厚度为1.45±0.21mm（1.09～1.70mm）。耳蜗的前内侧靠近颈动脉管膝部稍上方，耳蜗底转、中转与颈动脉管壁之间最薄处骨质厚度分别为2.50±0.97mm（1.08～4.27mm）和3.71±1.59mm（0.88～5.87mm）。

讨论：岩骨颈动脉管和耳蜗的位置和方位具有相关性，同时颞骨气化程度在一定程度上影响它们的位置和方位。耳蜗与颈动脉管之间骨质厚薄不一。国外曾报道一例耳蜗底转与颈动脉管之间骨质缺如患者临床表现为中频感音性聋和耳鸣。本研究结果表明,耳蜗底转靠近颈动脉管，但有一例耳蜗中转比底转更靠近颈动脉管。耳蜗底转、中转与颈动脉管之间骨质最小厚度分别仅为1.08mm和0.88mm。术前评估耳蜗与颈动脉管之间的位置关系及其之间骨质厚度对颞骨手术、电子耳蜗植入术中耳蜗和颈内动脉的保护具有重要意义。