中医执医实践技能考试第三站

程觉 · 发表于 2014-12-2 11:17

001 1患者男47岁，喉中喘鸣5年，现病史，及相关病史询问哮证问诊，2尺泽，丰隆主治，3消渴肾阳亏虚证，西医诊断糖尿病，3血清溶血链球菌素“O”升高意义
血清溶血链球菌素“O”升高意义抗链球菌：抗链“O”增高至500单位以上时，表明病人在近期曾感染溶血性链球菌，可提示风湿热、风湿性关节炎或链球菌感染后状态等
002  1 胸痹问诊 2患者67岁，胸痛彻背，痛处固定1天，问诊内容  患者男性，47岁，中腹部剑突下压痛，吐血300ml，血色暗红，胁肋部疼痛，口苦，呕吐物隐血（+），大便隐血（+），中医诊断及分型血证吐血肝火犯胃西医诊断上消化道出血3列缺照海主治
003肺结核问诊，少商，太阳的主治。头痛：肾虚头痛，高血压1级。血沉加快的临床意义
血沉升高:1、生理性增快妇女经期、妊娠、老年人。2、病理性增快a、各种炎症；b、损伤及坏死、心肌梗死等。c、恶性肿瘤。d、各种原因到至的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。e、贫血。
004，1印堂，大椎主治，2慢性肾小球肾炎和高血压继发肾损害鉴别
原发性高血压患者年龄较大，先有高血压后见蛋白尿，尿蛋白量较少，一般<1.5g/d,罕见有持续性血尿和红细胞管型，肾小管功能损害一般早于肾小球损害肾穿刺病理检查常有助于鉴别。
005：1.腹痛的问诊2.外关，足三里的主治3.中医诊断  肺炎喘嗽西医诊断：小儿肺炎4.肺叶间积液
正常胸膜腔内有少量液体（约10mL－15mL）存在，起润滑作用。当胸膜受到细菌、病毒、真菌感染以及肿瘤、变态反应疾病和其他疾病累及时，胸膜腔内液体异常积聚，称为胸腔积液。根据胸腔积液形态一般可分为游离性积液、肺底积液、包裹性积液和叶间积液4种。位于叶间裂（横裂与斜裂）内两层脏层胸膜间的积液称为叶间积液。
可为包裹性或游离性，一般而言，叶间积液都呈边缘清晰密度均匀的梭形阴影，两端呈细长尖形，长轴与叶间裂方向一致。叶间积液量多时可呈圆球形，部分胸腔积液渗入叶间裂时往往位于斜裂底部呈近似三角形的形状。
006水肿问诊，风池、天柱的主治中西医诊断胃痛，十二直肠溃疡原发性支气管肺癌病因
十二直肠溃疡：疼痛呈节律性，早餐后1-3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续到午餐才缓解，餐后2-4小时又痛，也需进餐来缓解。
原发性支气管肺癌病因：吸烟、大气污染、职业性致癌因素、慢性肺脏疾病。
007 1.发热咳嗽的问诊2肩髃地机主治3肠痈湿热下注急性阑尾炎4房室传导阻滞（要你分度）
008: 1便血问诊；2迎香风池主治；3心悸阴虚什么的西医诊断房颤；4肾病综合征诊断，
（1）蛋白尿　尿蛋白每24小时持续≥3.5g。
（2）低蛋白血症　血浆总蛋白量＜60g／L（低白蛋白血症时血浆白蛋白量≤30g／L）。
（3）高脂血症　血清总胆固醇值≥6.47mmol／L。
（4）浮肿
注：①上述的蛋白尿、低蛋白血症（低白蛋白血症）是诊断本征的必备条件；②高脂血症、浮肿
009:1中风问病史2，地仓和环跳的主治，3双重诊断为胃痛寒邪客胃证及十二指肠球部溃疡，右心衰竭
体循环静脉淤血的表现为主。
（1）症状由于内脏淤血可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等。
（2）体征①心脏体征：除原有心脏病体征外，右心衰竭时若右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音。②颈静脉怒张和/或肝颈静脉返流征阳性。③肝肿大、有压痛。④下垂部位凹陷性水肿。⑤胸水和/或腹水。⑥紫绀。
010咳嗽咳血问诊，下关，大陵主治，胸痹中西医辩证，肝硬化并发症
肝硬化并发症：1、急性上消化道出血2、肝性脑病3、原发性肝癌4、感染5、其他。
011 1发热的病史采集，2头维和公孙的主治，3病历诊断中医是痢疾，西医是急性细菌性痢疾，4肺结核用药疗效的判定
主要指标：痰培养结核杆菌连续三个月以上为阴性；
第二指标：胸片提示病灶吸收，硬结
非决定治标：临床症状，临床症状在抗结核治疗后数周即可消失；
开放性愈合：空洞未完全吸收消失，但痰培养结核杆菌连续6个月以上为阴性。
012：1眩晕恶心呕吐痰涎3个月，加重2个月问诊，2肺俞，天枢主治3，上消化道大出血常见病因；皮肤肿，眼睑肿，尿检异常，抗O增加，中西医诊断。
上消化道大出血常见病因：上胃肠道疾病、门静脉高压所致食管、胃底静脉曲张破裂、上胃肠道临近器官或组织疾病；全身性疾病。
013 1.上腹包块便血问诊。2。支沟，梁丘主治。3.咳嗽风寒急性支气管4.糖尿病典型症状。

014痛痹病史采集，胸痹痰浊闭阻～心绞痛。内庭，中冲主治，肺心病急性期治疗，
1控制呼吸道感染2改善呼吸功能3控制心力衰竭4控制心率5应用肾上腺皮质激素6并发症处理。
015 1房颤的心电图表现 2肺痨3委中，地机的主治
1、P波消失，代之以一系列大小不等、形状不同、节律完全不规则的房颤波（f波），频率为350-600次/分；2、心室率（R-R间距）绝对不规则，心室率通常在100-160次/分，>100次/分称快室率房颤，<60次/分称慢室率房颤；3、QRS波群形态正常，伴室内差异性传导时则增宽变形。
016 1腰痛问珍，2阴凌泉，至阴主治，3支气管炎急性发作期治疗原则，病例是脑梗，中医中风肝肾亏虚
支气管炎急性发作期治疗原则：慢支急性发作：1、控制感染2、祛痰镇咳3、解痉平喘4、气雾疗法
017 1妊娠60天，下腹坠痛感伴阴道出血4天先兆流产的问诊；2血海、胃俞主治；3病双诊断头痛-肝阳上亢，高血压病给出中西医诊断；4肺炎球菌肺炎的并发症
肺炎球菌肺炎的并发症：感染性休克、胸膜炎及脓胸，心肌炎，肺外并发症。
018，1腰痛，下肢麻木问诊。2通里，水沟主治，3中医，胸逼，气阴耗伤，冠心病。危重哮喘的处理
危重哮喘的处理A氧疗与辅助通气 B、解痉平喘  C、纠正水电解质与酸碱平衡紊乱  D、抗生素 E、糖皮质激素 F、并发症的处理
019:1 口渴多饮。消瘦问诊。3肺炎与肺结核鉴别。3承山主治。4尿酸增高意义。
尿酸增高意义：肾脏疾病、痛风、妊娠高血压综合征、白血病和肿瘤。
肺炎与肺结核鉴别。肺炎急性起病，寒战高热，咳铁锈色痰，X线检查多于某一肺段或肺叶见密度均匀一致阴影，白细胞及中兴粒细胞增多，痰涂片检查为肺炎球菌，青霉素治疗有效，病程较短，肺部炎症一般在3周左右完全消失。
020 心悸，心痛问诊；哮病（冷哮），支气管哮喘（急性发作期）；类风湿关节炎表现
1晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；
2、有3个或3个以上的关节肿，至少6周
3、腕、掌指、近指关节肿，至少6周；
4、对称性关节肿，至少6周；
5、有皮下结节；
6、手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的
021：1心悸形寒肢冷问诊；肺俞、孔最主治；胃痛急性胃炎双重诊断；脑出血高血压的治疗措施。
1、控制疼痛、躁动、呕吐颅内压，血压会随之下降，一般不用强降压药
2、血压显著升高，稳定在（150-160）/（90-100）mmHg,尼卡地平、拉贝洛尔、卡托普利。
022 1心悸问诊，2胃输，期门主治，3类风湿和痹症，4原发性支气管肺癌表现
1、原发癌肿引起的症状：咳嗽咯血、胸闷气急、哮鸣音、发热、消瘦和恶病质；
2、肿瘤局部扩展引起胸痛、吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征、肺上沟瘤；
3、由于癌肿远处转移引起的症状。
4、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现
0231问诊：入睡困难四周伴头晕耳鸣加重1周。2至阴、商阳的主治。3痢疾湿热痢西医诊断不懂是结肠炎还是结肠媳室。风湿热的治疗
1、一般治疗急性期卧床休息，加强营养及护理。
2、消除链球感染
3、抗风湿治疗：水杨酸制剂、糖皮质激素。
024，1尿血问诊女，39岁，尿血伴小便灼痛。2肾输，太溪主治，3中医黄疸阳黄，西医急性病毒性肝炎乙型黄疸型，消化性溃疡的治疗
1.一般治疗：消除情绪食物刺激。
2.抗酸（碳酸氢钠）、抑酸（H2受体阻滞：西米替丁、雷尼替丁；质子泵抑制剂：奥美拉挫）
3.保护胃粘膜药：（1）硫糖铝　（2）三钾二枸橼络合铋（TDB）
025 1、患者恶心呕吐，伴胸闷心慌2天。根据主诉询问现病史及相关病史；2、大肠腧、环跳的主治；3、水肿的一个病例（着凉后有上感的一些症状，先眼睑肿，后全身及四肢肿，恶寒发热，小便不利，溶血链球菌200U，尿常规：红细胞+++,尿蛋白，管型）：中医诊断阳水（风水相博），西医急性肾小球肾炎；4、慢性肺心病的并发症有哪些？
慢性肺源性心脏病常见有心力衰竭、肺部感染、呼吸衰竭、肺性脑病及心律失常、休克、弥漫性血管内凝血、上消化道出血、多器官功能障碍等并发症。
026 1、患者，女，25岁，腹痛拘急，现病史及相关病史问诊。2、次髎、中脘的主治。3、患者，下肢水肿，一堆症状和西医诊断数据，问中医诊断和西医诊断（中医：水肿，肾阳衰微；西医：肾衰）4、支气管肺癌honer综合征（……完全没看过……）
Horner综合征，是交感神经系统失调导致的。
临床表现：　1．单侧性缩瞳（瞳孔缩小）、眼睑下垂（眼裂狭小）及眼球内陷是本病的三个特征性症状。
2．可见到瞬膜松弛、突出。有时在固定位置覆盖半个眼球。
3．眼睑闭合能力和瞳孔对光反射能力仍保持，但如果闭合不全可出现角膜干燥。
4．患侧上眼睑上举困难，睁眼费力。因眼睑下垂而出现内翻时，流泪不止。结膜血管的扩张不确定。
027 1胎动不安的问诊。2血海、胃俞主治。3头痛，肝阳上亢，高血压病2级。肺炎链球菌性肺炎的并发症
肺炎链球菌性肺炎的并发症：a 感染性休克 b胸膜炎及脓胸 c 心肌炎 d 肺外并发症
027 1、痢疾下痢脓血问诊2、委中、中冲穴的主治3、淋证  热淋尿路感染 4、脑梗死的诊断要点
脑梗死诊断要点1、可有动脉硬化、高血压、糖尿病、心房颤动等病史；2、常有TIA中风病史3、突然起病，出现局限性神经缺失症状并持续24H以上。4、脑CT、MRI检查可显示部位和范围。并排除脑出血、瘤卒中、炎性疾病。
028 1大便坚涩的问诊2秩边命门主治3胁痛证型西诊4先兆流产诊断
停经、早孕反应、或反复流产史，有阴道流血或伴腹痛，结合检查手段。复杂病理加做HCG激素测定B超等协助诊断
029：1印堂大椎主治，2头痛隐隐两年，遇劳加重问诊，3消渴或者内伤发热，甲状腺功能亢进（不确定）4慢性肾小球肾炎和原发性高血压肾炎的鉴别？
原发性高血压患者年龄较大，先有高血压后见蛋白尿，尿蛋白量较少，一般<1.5g/d,罕见有持续性血尿和红细胞管型，肾小管功能损害一般早于肾小球损害肾穿刺病理检查常有助于鉴别。
030  01印堂，大椎主治。02头痛隐隐两年，遇劳加重问诊。03内伤发热，甲状腺功能亢进。04肾小球肾炎和原发性高血压肾损害的鉴别。

031（1）:男65岁，眩晕反复发作3个月，头重昏蒙1周，问诊（2）昆仑条口（3）女48岁，口渴多饮反复发作3年，现口渴引饮，饮食减少，便溏，精神不振，四肢乏力，消瘦。查体T36.5，P66，R20BP120/80,面色不华。空腹血糖：10.4mmol/L,尿常规尿糖3加，尿蛋白2加，糖化血红蛋白蛋白10.5%，西医诊断糖尿病中医诊断消渴（4）小儿腹泻的治疗原则
西医以预防和纠正脱水、调整饮食，合理用药及预防并发症为原则。中医运脾化湿为原则。
032 老男人中风问诊；翳风，公孙主治；大叶性肺炎，喘证；腰椎间盘突出病因
：腰椎间盘发生退行性变，并在外力作用下，使纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根引起腰痛及下肢坐骨神经痛等症状
033：1水肿问诊2 眩晕双重诊断头痛瘀血的和高血压病二级高危组3肝硬化的肝功能减退表现 4百会、涌泉主治
034 癃闭问诊。中级和承山主治  双重诊断中医咳嗽西医慢支，慢性胃炎分类病因
有按病因分类的，如药物性胃炎、酒精性胃炎、反流性胃炎;有按病变形态分类，如糜烂性胃炎、疣状胃炎;有按病变部位分类，如胃窦部胃炎、胃体部胃炎;有按胃分泌功能分类的，如高酸性胃炎、低酸性胃炎;有根据病理学分类的，如浅表性胃炎、萎缩性胃炎等。目前临床上指的慢性胃炎是包括慢性浅表性胃炎和慢性萎靖性胃炎两种。
病因：1、幽门螺旋杆菌感染；2、自身免疫反应3、十二指肠液反流、4、其他。
035 1郁证，肝经火旺的问诊，2气海，肾腧的主治，3中西医答辩是呕吐，饮食伤胃，西医我答的急性胃炎，4肺源性心脏病的并发症
a 肺性脑病 b 酸碱平衡失调及电解质紊乱 c 心律失常 d 休克 e 消化道出血 f 其他
036：1紫癜问诊，现病史2命门，神阙主治3双重诊断:中风，西医不知道4降压药分类
1、利尿剂；2、β受体阻滞剂；3、钙拮抗剂；4、血管紧张素转换酶抑制剂；5、血管紧张素II受体阻滞剂；6、α受体阻滞剂；7、其他

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