脑卒中患者的康复与护理

程觉 · 发表于 2014-11-17 09:20

康复的三大目标：功能-活动-参与
　　康复能够达到的最主要的效果，是使受损的神经功能得到一定程度的恢复；提高患者的日常生活能力；促进患者重返工作岗位。
　　第一，恢复功能。比如运动、吞咽、语言、心理、认知功能障碍等，可以通过针对性的康复训练得到恢复。
　　第二，提高生活自理能力，让患者不用长期卧床，不再需要他人的照顾。自己管理生活，可以使患者的生活质量得到明显提高。
　　第三，恢复社会参与能力。这对年轻患者更为重要，最终的目标是让患者重返工作岗位，不仅能够养活自己，还可以养活家庭。
　　能否实现理想的效果，首先取决于脑损伤的部位和严重程度，以及脑卒中的治疗是否及时、恰当。决定康复疗效的另一重要因素是能否早期、持续、正确的进行康复训练。
　　此外，患者有无合并症、并发症等也会影响康复效果。如果病人同时发生了心梗，或有心绞痛发作，对于心脏病的治疗会影响康复训练的时间和训练量，从而影响康复效果。但是如果老年患者没有其他合并症、并发症，经过康复训练后的恢复程度和年轻人差不多。因此，年纪大的患者也应当积极康复。
　　脑卒中后五大常见并发症
　　并发症是脑卒中后非常重要的问题，这里介绍几个最常见的。
　　1、痉挛
　　非常常见，很多脑卒中患者，特别是有运动障碍的患者，后期的康复主要就是和痉挛打交道。对于痉挛最主要的是预防。康复过程中要让患者处于一个合适的、可控的肌张力状态，并且在肌张力增高以后，及时采取正确的抗痉挛措施。
　　2、废用综合征
　　脑卒中患者常常由于瘫痪而长时间卧床。国外研究显示，长时间卧床后如果不进行主动运动，两周左右就会出现明显的肌肉萎缩。其他表现还有：骨质疏松、神经系统功能退化、心肺功能减退、吞咽功能和消化吸收功能退化、整个体质的下降等。
　　3、误用综合征
　　错误的康复训练目前在我们国家是一个非常常见的现象。脑卒中患者和家属往往主张自己在家训练。但如果损害达到一定程度，在家练习和在专业康复治疗师指导下的训练，结果是完全不同的。进行了不恰当的训练以后，就会出现误用综合征。
　　4、上肢：肩关节半脱位和肩手综合征
　　肩关节半脱位表现为肩关节间隙比较宽，主要原因是瘫痪造成的肩关节周围肌肉无力。康复的根本办法是恢复肩关节周围肌肉的力量。肩手综合征主要表现为手肿和肩痛，两者常常一起发生。对于这样的并发症有一个原则，不能等它出现了以后再去治疗，更重要的是有预防意识。早期进行康复训练可以大大降低肩手综合征出现的几率。
　　5、下肢：深静脉血栓
　　肢长期缺乏运动以后，患者会发现脚肿了，然后逐渐蔓延到小腿、大腿。超声检查会发现下肢深静脉血栓形成，这是非常危险的情况，可以导致肺栓塞而致命。所以长期卧床的患者每天必须保持适当的活动。如果肢体不动，下肢就要佩戴弹力袜，并采取一定的被动活动，比如按摩，来减少下肢深静脉血栓的风险。
　　
　　脑卒中康复护理5要点
　　1、情志护理
　　中医学认为，中风病系平素气血亏虚，阴阳失调，加之忧思恼怒等致气血运行受阻，或肝阳上亢、阴虚火旺致气血逆乱所致。因而病人多情绪急躁，且因病程较长，生活不能自理，患者往往多疑、固执而易激动，有的甚至产生悲观情绪。针对这种情况，我们及时调整病人的精神及心理状态，以稳定情绪。如积极与病人沟通，开导和安慰病人，树立战胜疾病的信心，并要求家属配合做其思想工作。
　　2、加强肢体功能锻炼
　　对于半身不遂患者，为最大限度地降低致残率，我们为病人制定了一套连续不断的训练计划，由简单到复杂，由协助到监护，直至患者能够生活自理。病情稳定时，就鼓励病人进行功能锻炼，指导他们用健肢帮助患肢做被动运动，逐步下床练习站立和行走，锻炼时间逐渐增加，动作由简单到复杂，争取早活动、早下床，这样比长期卧床者恢复得早、快。同时，我们坚持每日用温水为患者擦洗，并按摩患肢，配合针灸治疗，病人的康复率大大提高。
　　3、加强语言训练
　　由于语言交流不利，患者不能和外界进行语言交流，因而心情很烦躁，对他们来说，最大的愿望就是渴望重新获得与外界交流的能力，但语言的恢复有时比肢体功能的恢复更为艰难。由于疾病的影响，病人不仅语言蹇涩，且智力及记忆能力也有所下降。因此，我们选择了早期训练、反复示范、耐心指导，从简单的字到词、句，待掌握后，再由短语、短句发展到较复杂和较长的句子，直至能自由交谈。
　　4、注意饮食调护
　　中医学认为，过食肥甘厚腻、酒食无度皆可聚湿成痰，阻塞经络，不利于疾病的康复。因而，中风病人饮食宜清淡，避免肥厚之品及辛辣刺激食物，注意营养调配、饮食有节、勿暴饮暴食，对于半身不遂的病人要协助进食，口眼歪斜的病人要从健侧喂食，以免呛咳。
　　中风患者饮食宜忌
　　1、多吃蔬菜和水果。因蔬菜和水果中含丰富的维生素C和钾、镁等。维生素C可调节胆固醇的代谢，防止动脉硬化的发展，同时可以增强血管的致密性。
　　2、饮食中应有适当的蛋白质。包括动物蛋白质(如蛋清，瘦的猪、牛、羊肉，鱼，鸡肉等)和植物蛋白质(如豆腐、豆浆、豆芽)等各种豆制品可降低胆固醇;饮用牛奶时最好将奶皮去掉(脱脂牛奶)。
　　3、为了防止中风，老年人应每日进食蒜、姜、葱、醋、含乳酸菌类饮料，抑制肠道有害细菌;及时饮水补液，绿茶、蜂蜜、牛奶豆浆、低糖天然果蔬汁、骨头蘑菇汤均可适量饮用。
　　4. 控制油脂摄取量：少吃油炸、油煎或油酥的食物，及猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮等。烹调时宜多采用清蒸、水煮、凉拌、拷、烧、炖、卤等方式。
　　5. 少吃胆固醇含量高的食物：如内脏(脑、肝、腰子等) 、肥肉、蟹黄、虾卵、鱼卵等。有血胆固醇过高的人，则每周摄取的蛋黄，以不超过三个为原则。
　　6. 控制盐的摄取：摄取过量的盐份会使人体内的水份滞留，引起血压上升。宜多食用新鲜的天然食物，而腌渍食品、腊味食品及调味浓重的罐头食品等较咸的人工或加工食物尽量少吃。
　　7. 少饮用含有咖啡因的饮料：如咖啡、茶类都属于含咖啡因的饮料，应适可而止。饮用时，应避免添加奶精，并少用糖。
　　8. 减少食用高普林的食物：减少食用动物内脏、豆类、芦笋等高普林的食物，以避免尿酸过高。多喝水，也可以减低尿酸的浓度。
　　9. 炒菜油宜选用单元不饱和脂肪酸高者：如花生油、菜籽油、橄榄油等。
　　5、起居有常
　　适时添加衣服，对于半身不遂病人注意保暖、防止烫伤;生活要有规律，避免过度劳累和紧张;同时，顺应自然气候的变化调节起居;适当安排一些娱乐活动，对病情的稳定和康复都很有裨益。
　　
　　康复护理中的注意事项
　　最重要的是三个开放孔道的护理。包括泌尿道、消化道和呼吸道。
　　泌尿道护理，主要防止泌尿系感染，避免引起尿频、尿急、尿痛，以及更严重的泌尿结石。此外还包括外阴以及膀胱的护理，小便的管理。
　　消化道护理，首先是口腔护理，这对有气管切开或有吞咽障碍的病人来更为重要。脑卒中后很多患者合并面瘫，食物残渣存积在患侧牙龈周围，如果不及时清理，可能误吸到呼吸道，引起呼吸道感染。另外，口腔是一个开放的孔道，有很多细菌滋生，脑卒中患者因为卧床，抵抗力减弱，更易发生呼吸道感染。因此要及时清除食物残渣和口腔分泌物，保持口腔处在一个相对“干净”的环境。消化道护理的另一项是大便的管理和肛门的护理。要让患者建立正常的排便习惯，减少便秘和腹泻，并保持肛周皮肤的完整。
　　呼吸道护理，主要是避免呼吸道和肺部感染。对于一般的患者，应主张尽早坐起来，不要长期卧床。卧床时间久了，再健康的人也可能出现肺炎或其他呼吸道感染。对于有呼吸道问题的患者，特别是有气管切开或吞咽障碍的患者，主要是定时翻身、拍背，及时引流痰液，保持呼吸道通畅。
　　皮肤护理。因为脑卒中患者长期卧床，突出部位的皮肤特别容易受压，引起压疮。定时翻身、观察皮肤的受压情况非常重要。
　　此外，在康复护理中还有一项比较特殊的内容，就是良肢位摆放。建议患者多向偏瘫这一侧卧位，上肢保持伸直状态，下肢摆成屈曲姿势，髋膝踝关节都呈九十度，可以对抗其肌张力增高导致的痉挛。
　　最后，专家提醒大家，脑卒中康复，意识最重要，有了康复意识，才知道去康复；第二是行动；第三是坚持。