婴儿腹泻

程觉 · 发表于 2014-11-14 21:29

1病因
婴儿腹泻
是多由饮食不当或肠道内、外感染所引起的一种消化道功能紊乱综合症，多发生在2岁以下婴儿。婴儿喂食母乳时，正常每天大便次数会比喂食牛奶多一至二次，为黄绿色糊便；而喂食牛奶者，则为黄色成形便。腹泻则是指粪便中水分增加，且大便成分变质而言。一般而言，腹泻时大便的次数会增加、水分增加、大便颜色变成绿色、气酸臭。主要症状有：
1、轻症：每天大便五至八次，可能伴随着轻微发烧或呕吐。粪便呈黄绿色，带粘液且呈蛋花汤样，并伴有轻微腹胀，肠鸣音亢进。
2、中度腹泻：每天大便十次，稀水便、气味酸且臭，可能中度发烧。
3、重症：腹泻频繁，每天大便八至十五次，呈水样、量多，有酸臭味，烦躁、嗜睡、萎靡，甚至昏迷、惊厥，血丝黏液便，前囟门凹陷，皮肤及嘴唇干燥等。
4、部分患者可出现明显脱水、酸中毒、电解质紊乱，如低钾或低镁等。
2症状
⒈轻度（单纯性消化不良）：每天大便5-6次，多至10余次，蛋花样或水样，黄或黄绿色，有白色小块，可有低热，溢奶，精神饮食尚好或略减，体重不增或略降，无脱水。
⒉重度（中毒性消化不良）：每天大便10次以上，水样便，黄色，呕吐，发热，尿少，食欲差，体重下降，迅速出现脱水和酸中毒，低钾、钙、镁血症等。
家庭救治方法：
的治疗，原则是减轻肠道的负担、调节饮食、加强护理、解除病因、控制感染和纠正水与电解质平衡紊乱以及对症治疗。
⒈调节饮食：
⑴轻型或非感染性腹泻（一般无发热等感染中毒症状，大便无粘液、脓血，化验无明显异常，或仅有少量脂肪球），应减少喂奶量和延长喂奶间隔时间，暂停或减少辅食.人工喂养者可暂给稀释乳、米汤等易消化食物，然后逐渐增加乳量.
⑵重型腹泻需输液时，应禁食6-12小时或更长时间.吐、泻好后，可由少到多、由稀到稠地逐渐恢复饮食，轻症要3-4日，严重吐、泻者经5-10日方可恢复正常饮食。
⒉加强护理：注意观察呕吐及腹泻物的性质并记录次数和量以及排尿时间和尿量.勤换尿布、勤洗臀部，预防尿路感染和尿布性皮炎.。
⒊控制感染：根据肠道感染的情况应用抗生素，主要是控制大肠杆菌。目前用药有复方新诺明（儿童片），2-6岁早晚各服1-2片（首次服加倍），6-12岁早晚各服2-4片或黄连素5-10mg/kg，分2次口服，也可用新霉素、痢特灵、吡哌酸等。中毒症状严重，可用氨苄青霉素与庆大霉素肌肉注射。用药2-3日无效，可更换或加用另一种药物，金黄色葡萄球菌感染，可用新型青霉素Ⅱ或红霉素.病毒感染，可用马啉呱，中药大青叶及板蓝根、真菌感染，可用制霉菌素、克霉唑、肠道外感染性腹泻、相应治疗肠道外感染.。
4、对症治疗：
⑴呕吐在禁食后不能停止者，可用苯巴比妥钠，每次每公斤体重5-7mg，肌注，也可用氯丙嗪、维生素B@6、爱茂尔。
⑵腹泻早期不宜用止泻剂，如症状已好转，腹泻仍迁延不愈，可用鞣酸蛋白、次碳酸铋或氢氧化铝等药物，还可以服用卵黄油1-3ml，每日3次。
⑶腹胀时可行腹部热敷及肛门排气，口服乳酶生或肌注新斯的明。腹泻晚期发生严重腹胀，多是低血钾症所致，应立即补钾。
⑷食欲不振，可用胃蛋白酶、胰酶、多酶片等药。
5。液体疗法：液体疗法包括纠正失水、酸中毒、电解质紊乱等。纠正失水需要补液，补液方法有口服法、胃管法、皮下注射法、静脉输液法，在此仅介绍口服法纠正轻度脱水无呕吐者。中重度脱水，往往有酸碱失衡及电解质紊乱，病情较重，伴呕吐、精神不振、腹胀等，应送医院救治。轻度脱水无呕吐者，应口服补液，其配方为氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、葡萄糖粉20g，氯化钾1.5g，加水1000ml。用法为50-60mg/kg，在4-6小时内少量多次服完。如脱水已基本纠正，可按在治疗过程中吐泻的损失量另加补液。
3治疗方法
1、饮食疗法：轻症减少奶量，代以米汤、糖盐水等；重症应禁食8～24小时，并静脉补液。
2、液体疗法：
⑴口服法：适用于轻度脱水或呕吐不重者。补液量按每公斤体重100毫升/日计算，分数次服用。
⑵静脉补液法：用于中度、重度脱水。
3、控制感染：针对病因，选用抗菌药物。
4、对症治疗：腹泻可口服1次碳酸铋或轻酸蛋白0．3克，一日3次；助消化可口服胃蛋白酶合剂每岁l毫升欣，一日3次，或多酶片一次l片，一日3次。依病情对症处理。
4诊断要点
一、大便每日四次以上，呈黄色蛋花汤样，绿色水样或白色米汤样，可带少许粘液，肉眼所见无浓血。
二、粪便镜检未发现阿米巴或其他原虫。
三、粪便培养末发现痢疾、沙门氏等致病菌生长。
四、有条件的可作特殊致病菌培养（大肠杆菌、空肠弯曲杆菌、耶氏菌等）。
五、病史应注意饮食因素或感染因素所引起的腹泻。近年最多见的轮状病毒腹泻，起病前或同时可伴有发热、恶心、呕吐及呼吸道症状。
4.1婴幼儿急疹
多见于1岁以下的小儿，6个月以下的小儿更多见，皮疹出现前常有发热，有些伴有腹泻，但这种腹泻经过治疗易缓解，皮疹出现后，腹泻症状和发热一样，也消失了。
4.2胃肠型感冒
多见于挑食的小儿，这样的小儿看上去就是有点消瘦，舌苔也常有地图舌和花剥苔，如果仔细问病史，家长会告诉你，以前发热感冒都会呕吐和腹泻，胃肠型感冒，以呕吐症状较常见，腹泻较轻，常不被重视。
4.3细菌性肠炎
尤其是侵袭性肠炎早期，在脓血便出现之前，可以仅有呕吐或稀便，有些有轻度发热，此时就诊，极易误诊，常是治疗后不久家长又来找你了：小孩又发热了，拉脓血便了，有腹痛了。总的来说：鉴别诊断也有取巧的办法：对于鉴别细菌性和病毒性腹泻，年龄是个关键，一般1岁以下的小儿，以母乳和奶粉喂养为主，接触污染食物的机会不大，所以以病毒性腹泻多见。而年长儿童，进食种类复杂，较易食入细菌污染的食物，尤其是夏秋季，以细菌性腹泻为主。婴儿腹泻的原因及预防方法。
4.4母乳性腹泻
母乳性腹泻，顾名思义就是由于母乳喂养引起的腹泻。母乳性腹泻是有明显的特点的，这种腹泻一般每天大便3~7次，呈泡沫稀水样，气味有特殊的酸臭味，便稀微绿，有泡沫和奶瓣，有时甚至还带有条状的透明粘液。
有些婴儿体内缺乏乳糖酶，会对母乳中的乳糖不耐受，这也是引起宝宝吃母乳拉肚子的原因之一。乳糖酶位于小肠黏膜上皮刷状缘的顶端，可将乳糖分解为葡萄糖和半乳糖等单糖，这样乳糖才能在小肠内被吸收。若乳糖酶缺乏，乳糖的消化吸收发生障碍，可导致腹痛、肠鸣、腹胀、腹泻等症状。
婴儿母乳性腹泻还与妈妈的健康和饮食有关。部分产后妈妈可能存在胃肠道疾病，或者是产后妈妈在母乳喂养过程中食用过多的寒凉性食物，这些均会导致产后妈妈肠胃不能完全分解、消化所食用的食物，而这些未完全分解、消化的食物中的蛋白质随之进入乳汁，宝宝喝奶后就容易产生腹泻拉肚子的状况。
4.5胃肠炎
胃肠炎（也称为肠胃感冒）是胃和肠道的一种炎症，可以引起婴儿、儿童和成人的腹泻。胃肠炎很常见，可以由很多不同的病毒引起。最常见的病原是轮状病毒，由于腹泻住院的小朋友中有一半是感染了这种病毒，好发于秋末冬初。如果你的宝宝拉肚子，并伴有胃痉挛、呕吐、低烧，那很可能是胃肠炎。请注意，如果宝宝吃的或喝的不多，可能会失去很多水分。
4.6细菌感染
严重腹泻（有时伴有呕吐），同时有腹痛、血便、发烧，往往是病毒或细菌（大肠杆菌、沙门氏菌等）引起的。这种感染有些是可以自愈的，但有些也可能非常严重（比如由半生不熟的肉类里含有的大肠杆菌引发的感染）。因此，如果你的宝宝有上述症状，就应该带他去看医生。医生会给他做检查，还可能会做大便培养来看看是否是由细菌感染引起的。
4.7寄生虫
寄生虫感染也可能引起腹泻。比如贾第虫病（也叫梨形鞭毛虫病）就是由一种寄生在肠道内的、要在显微镜下才能看到的寄生虫引起。集体生活时寄生虫很容易传播，而且需要特殊药物治疗。寄生虫主要是通过饮水（包括冲调配方奶用水）进入婴儿体内，自来水经过楼顶水箱和输水管道等的存储和运输，容易造成二次污染，含有红虫、贾第鞭毛虫等各类寄生虫。可以使用“宝宝爱水”婴幼儿专用滤水器对水质进行过滤，然后烧开供宝宝饮用或冲调奶粉，可从根源上消除宝宝感染寄生虫的可能性。平时也要注意养成良好的卫生习惯，比如更换尿布后勤洗手，也是终止寄生虫感染传播的好方法。
4.8抗生素
如果你的宝宝在抗生素治疗期间或治疗后发生腹泻，可能与药物有关。告诉医生，看看是否可以换用其他药物或疗法。
食物因素　喝太多果汁（尤其是含有山梨醇和高浓度果糖的果汁）或太多含糖饮料也可能会使宝宝肚子不舒服，大便变稀。给宝宝少吃点这些食物，应该1周左右就能好转。建议不要给6个月以下的宝宝喝果汁，6个月以后，每天果汁的摄入量也不要超过大概113～170毫升。配方奶冲调不当也可能引起宝宝拉肚子，所以当你冲奶时要按比例加水。
4.9牛奶过敏
牛奶过敏的现象并不少见，也能引起腹泻，有时候还能引起呕吐。如果你的宝宝对牛奶过敏，他可能在喝了以牛奶为原料的配方奶或吃了奶制品（如果他已经开始吃辅食）后几分钟到几小时的时间内就会表现出过敏症状。如果你怀疑宝宝拉肚子与牛奶有关，请找医生详细咨询。如果确定是奶制品的问题减，应立即停止现在宝宝喝得奶粉改用纽贝滋腹泻奶粉，轻宝宝的痛苦和胃部负担。
最常报告的病因包括一些细菌（如大肠杆菌，沙门菌，空肠弯曲菌）和病毒，特别是轮状病毒（尽管轮状病毒常在无症状的新生儿中被发现）。较少见的病因有一些细菌（如志贺菌，肠炎耶尔森菌，亲水性产气单胞菌）和病毒（如小肠病毒，腺病毒，肠道病毒和冠状病毒），其他病原体如诺瓦克样病毒，星状病毒，杯状病毒在新生儿中的作用尚不明确。尽管生后1周新生儿体内常可分离出梭状芽胞杆菌及其毒素，这种细菌与抗生素应用后的腹泻（假膜性肠炎）仅有极少的关系（梭状芽胞杆菌诱导的腹泻）。寄生虫是罕见的病因（如兰氏贾弟鞭毛虫，溶组织阿米巴）。
5腹泻预防
因宝宝的脾胃娇嫩，容易出现胃肠积食和积热， “上火”后易引起腹泻。
预防上火性腹泻的方法有：
1．注意饮食卫生：食品应新鲜、清洁，凡变质的食物均不可喂养小儿，食具也必须注意消毒。
2．提倡母乳喂养：尤以出生后最初数月内应以母乳喂养。因母乳最适合婴儿的营养需要和消化能力。
3．预防宝宝上火：因宝宝的脾胃娇嫩，容易出现胃肠积食和积热， “上火”后易引起腹泻。预防上火的治疗方法，有多喝水，多喝果汁，摄入配方奶或热量高食品较多的宝宝，可以选用天然植物制成的清火产品，如每伴清清宝，可调节宝宝易上火的体质，将其调入牛奶或直接用温水冲调，可达到平衡食物摄入热量的效果，温和降火，安全、无副作用，无依赖性。要注意挑选可值得信赖且口碑良好的清火产品。
4．注意饮食质量：母乳不足或缺母乳采取混合喂养及人工喂养时，应注意饮食调配，不宜过多或过早要给米糊或粥食等食品，以免发生碳水化合物消化不良及影响小儿生长发育，初出生至3个月内婴儿母乳不足，可吃牛奶或豆浆补充，无论用牛乳或代乳品均需要适当稀释，以利于消化和吸收；食欲不振时，不宜强制进食。
5．增强体质：平时应加强户外活动，提高对自然环境的适应能力，注意小儿体格锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，避免感染各种疾病。
6．避免不良刺激：小儿日常生活中应防止过度疲劳、惊吓或精神过度紧张。
7．小儿的用具一定要保持清洁：奶具每日应煮沸消毒一次，每次用完后要洗净，再用时要开水烫一下。不要用不洁净的手去摸，在奶嘴不通时，大人切勿用嘴去吸通后给孩子吃，以防病从口入。
8．避免交叉感染：感染性腹泻易引起流行，对新生儿，托幼机构及医院应注意消毒隔离。发现腹泻患儿和带菌者要隔离治疗，烘便应做消毒处理。
9.防止交叉感染。因为感染性腹泻容易流行，宝宝或家长一旦出现腹泻必须隔离治疗，粪便要消毒处理。
6检测
一、观察体温
婴幼儿腹泻的体温反应主要是发烧，大多是中度发烧。这常见于由大肠杆菌、空肠弯曲菌、痢疾杆菌、沙门氏菌、轮状病毒、肠道病毒等引起的腹泻。发烧可能早于腹泻或在腹泻初起。同时，患儿还有不爱玩、不愿吃东西、哭闹等表现。
二、观察精神状态
主要是观察患儿是否出现精神萎靡、嗜睡、抽搐、惊厥、抽风、昏迷等症状。一般轻症腹泻患儿不致出现这些症状。一旦出现这其中的某些症状，尤其是早于腹泻或腹泻初起的症状，应及时就医。
三、观察大便形状与次数
患儿腹泻一般常见的是稀便、水样便、蛋花样便、黄绿色便或便中有少量黏液。每天患儿腹泻5次左右，大便量不多，无明显的脱水现象。若患儿腹泻次数多，排便量大，失水多，就可能出现脱水症状，此时应及时输液，防止患儿酸中毒。
7并发症
7.1脱水和电解质紊乱
腹泻时机体不仅不能有效地从食物中吸收水份和电解质，而且还会以肠液的形式将它们进一步丢失。所以腹泻时，如果不能及时有效地补充水份和电解质的话，就会出现不同程度的脱水和电解质紊乱。其中，电解质紊乱包括低钠、低钾、低钙和低镁，它们不仅不利于疾病的恢复，而且还会给孩子带来不必要的痛苦，例如低钾可引起顽固性的腹胀，低钙可引起手足抽搦或惊厥。
7.2病毒性心肌炎
它发生在肠道病毒感染所致的腹泻之后，腹泻使患儿的抵抗力进一步下降，病毒就可侵犯心脏而引起病毒性心肌炎。并发此病的患儿会有胸闷、胸痛、心悸、头晕、乏力等症状。重症患儿会因为严重的心律失常导致心力衰竭、心源性休克，甚至危及生命。
7.3肠套叠
婴儿常见的急腹症之一，多见于4～10个月的婴儿。随着年龄的增长，发病率逐渐降低。绝大多数婴儿肠套叠是原发性的，只有2%～8%的病例为继发性。由于肠蠕动失去正常节律性，肠环肌发生持续性局部痉挛，肠近端剧烈蠕动，遂将痉挛的肠段推入远端肠腔内。腹泻和伴随它的病毒感染是引起肠套叠的主要原因，应当引起警惕。
7.4营养不良
多发生在迁延性腹泻或慢性腹泻之后。营养不良会使患儿的抵抗力进一步下降，易继发各种感染，如鹅口疮、支气管肺炎、结核病、中耳炎、尿路感染等，而且腹泻迁延不愈还会加重营养不良，造成恶性循环。
8饮食
1、不要吃甜食，很多妈妈喜欢往往粥或者米汤里面放一些糖，宝宝可以吃的香。但是这样只会加重腹泻，因为腹泻时使肠黏膜受损，已经无法将糖分解为肠道可以吸收的单糖，因而使水分从肠壁被动地进入肠道，排便次数增加。
2、不要给孩子吃水果和蔬菜，因为这些东西都有促进肠道蠕动的作用，在孩子腹泻期间，只会使得腹泻症状加重。
3、在孩子腹泻期间，不要吃一些蛋白质食物，因为这些东西会导致胀气，所以不宜食用。
4、腹泻期间不能吃脂类食物，如肥肉、猪油、牛油、羊油、奶油、动物内脏等，含有大量的脂肪，会加剧腹泻，导致滑肠、长时间腹泻等。另外，使用植物油做菜量也不宜太大，量大也会导致腹泻加重。
5、在孩子腹泻期间千万不要给孩子吃一些难消化的食物，如蜜饯、松子、杏仁瓜子等。
9食疗法
婴儿腹泻以夏、秋季节多发，其发病原因除
肠胃道受细菌感染外，主要是由于喂养不当、天气太热或突然凉等。如果未按时添加辅食或喂养不定时，一旦食物变化较多，小儿肠道不能适应，也会引起消化不良而腹泻，对婴儿腹泻除要注意衣着、用药物治疗外，
饮食调理也是很重要的。　婴儿腹泻时的一般饮食原则是，减少膳食量以减轻肠道负担，限制脂防以防止低级脂肪酸刺激肠壁。
限制碳水化合物以防止肠内食物发酵促使肠道蠕动增加。腹泻时可给婴儿以清淡饮食，以利于其肠道修复。
用母乳喂养的婴儿，腹泻时不必停止喂奶，只需适当减少喂奶量，缩短喂奶时间，并延长喂奶间隔。此时。母亲还应少食脂肪类食物，以避免乳汁中脂肪量增加；同时每次喂奶前，母亲可喝一大碗开水，稀释母乳，有利于减轻婴儿腹泻症状。
以人工喂养或混合喂养的婴儿，在腹泻时，无论病情轻重，都不应添加新的辅助食品。病情较重时，还应暂时停止喂牛奶等主食。禁食时间一般为6-8小时为宜。
⒈稀释牛奶牛奶用米汤稀释后，与胃酸相遇可形成柔软而疏松的酪蛋白凝块，易于消化。稀释后脂肪含量亦减少。加入米汤后使奶汁中含有三种糖，即牛奶中的乳糖，外加蔗糖和米汤中的淀粉，减轻了每一种糖的发酵性。
⒉焦米或米汤均含有少量热量，米炒焦后部分变成炭质，具有吸附作用，减少大便中的水分。
⒊酸牛奶酸牛奶中的酪蛋白凝块较小。吃酸牛奶后胃内容物的增加，具有一定的抑制细菌生长作用；还能促进钙的吸收。
⒋脱脂牛奶脱脂牛乳中脂肪含量约0.5---1.5%（全脂牛乳中含3.7%），可以减轻胃肠道对脂肪的消化能力。仅适宜短期治疗。
⒌鱼蛋白粉含有优质蛋白质，可以纠正身体长期缺乏蛋白质而引起的营养不良，并能纠正消化酶的紊乱，改善消化功能。鱼蛋白粉中脂肪含量少于0.5%，且不含乳糖，尤其适宜因饮食不当而造成的腹泻。
⒍胡萝卜汤把胡萝卜切碎加水、煮烂。含有果胶，具有吸附水分、细菌及毒素的作用，使大便成型。
⒎熟苹果泥苹果一切为二，隔水蒸烂，将苹果泥喂给小儿。苹果的纤维较细，对肠道刺激少，并含有果胶，有吸附作用，其中鞣酸有收敛作用。
⒏益生菌每天在婴儿饮用的奶粉（牛奶）中添加一些益生菌，这样不仅能够扼制肠内有害菌群的产生，还能为肠内有益菌提供良好的生长环境，造就健康肠道。还有就是“mamiai”中含有的Bacillus subtilis（枯草杆菌），对乳糖分解有很好的效果，能够帮助孩子对牛奶或奶粉的消化，吸收。并且“mamiai”中的有益菌能够促进奶粉，牛奶中含有的蛋白质等营养成分的吸收。它含有必需营养素代谢以及生长发育所必要的维他命B1,B2,B6，能够帮助孩子良好的成长发育。
家长们应注意的是，如果婴儿腹泻一严重，只需饮食调整即可得到矫正，但如果婴儿腹泻次数较多，出现婴儿两眼凹陷的脱水现象时，应立即送医院诊治。
10针灸治疗
10.1体针
（一）取穴
主穴：足三里、四缝、长强。
配穴：天枢、关元、神阙、曲池、三阴交。
（二）治法：
一般仅取一主穴，如效不显可加用或改用配穴。以30号1寸长毫针，针足三里，直刺5～6分，施以捻转提插或震颤（雀啄）之法，约运针30秒～1分钟后起针。四缝以毫针（26号）或三棱针点刺，挤去黄白色粘液。长强，取俯卧位，于尾骨端下缘进针，沿尾与直肠之间剌入5～8分，小幅度快速捻转2分钟后出针。神阙穴在肚脐下缘进针6～8分，捻转5～7次出针。天枢、关元、三阴交针法同足三里。热度较高时，曲池穴宜点刺出血。