脑卒中患者的良肢位摆放

书文 · 发表于 2014-8-9 17:17

本帖最后由书文于 2014-8-9 17:22 编辑

对于脑卒中后偏瘫患者而言，早期床上良好的肢体摆放位置对预防、缓解痉挛、肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征、骨盆后倾、髋关节外展、外旋以及早期诱发分离运动等均具有一定作用，是康复治疗中很重要的一个环节，敬请各位家属及陪护人员协助配合！具体操作方法请见图示，不明确的地方请及时询问医护人员，以免操作错误，对功能恢复造成不利影响。

注意：
1.    图示为模拟右侧偏瘫患者（即右侧为患侧，左侧为健侧）。
2.    良肢位是从治疗角度出发设计的临时性体位，为避免压疮、挛缩等并发症，应予定时体位变换（变换1次/1～2h）。
3.    仰卧位强化伸肌优势，健侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，因此应根据患者的情况，在医生指导下正确选择体位。

仰卧位

要点：
1.    床铺尽量平整；
2.    头固定于枕头上，避免过伸、过屈和侧屈，面部朝向患侧；
3.    患侧上肢：患肩下垫一小枕，使与健肩同高；患侧上肢向外固定在枕头上，和躯干呈90°角或大于90°；肘、腕尽量伸直；手心向上，手指伸展、分开；
4.    患侧下肢：患臀至大腿外下侧放置楔形枕头，防止下肢外旋；膝关节垫起微屈并向内；踝处中立位，即足尖向上；

常见错误：

头向健侧，患肩过高，  手握毛巾卷，放在肚子上

下肢垫枕未成楔形，足尖转向外侧

健侧卧位（偏瘫侧在上）

要点：
1.    床铺尽量平整；
2.    头固定于枕头上，避免向后扭转；
3.    背后放一枕头，使身体放松；
4.    躯干略前倾；
5.    患侧上肢：向前平伸，放在胸前的枕头上，和躯干呈90～130°角，肘伸直，腕、指关节伸展放枕头上，避免腕及手悬空；
6.    患侧下肢：髋、膝关节自然弯曲，放在身前似踏出一步远的枕头上，踝关节尽量保持在中立位，避免足悬空；
7.    健侧上肢：自然放置；
8.    健侧下肢：髋关节伸直，膝关节自然微屈；
常见错误：

患肢和躯干成角不够，手悬空

            足悬空

患侧卧位（偏瘫侧在下）

要点：
1.    床铺尽量平整；
2.    头部固定于枕头上；
3.    躯干略后仰，背后放一枕头固定，使身体放松；
4.    患侧上肢：患肩向前平伸（可由家属以手法向前轻柔牵伸），患侧上肢和躯干呈80～90°角，在床铺边放一小台子，使肘关节尽量伸直，手指张开，手心向上；
5.    患侧下肢：髋部伸展，膝微屈；
6.    健侧上肢：自然置于身上或枕头上
7.    健侧下肢：保持踏步姿势，放在身前一枕头上；膝和踝关节自然微屈
常见错误：

患肩没有牵出，患肩受压

健腿下垫枕位置太靠前,患髋没有后伸

坐位

要点：
1.    床铺尽量平，病人下背部垫放枕头；
2.    躯干：伸直；
3.    髋部：屈曲90°，使上身正直，重量均匀分布于臀部两侧；
4.    双膝下可垫一软垫，使膝微屈；
5.    上肢：放在一张可调节桌上，桌上放一枕头
常见错误：

把床头摇起而成半卧位，对患者恢复不利
除非饮水、进食，其他时间尽量不要采用这种卧位

应用道具
枕头
要求：
1．最好为荞麦皮枕头，有一定透气性，且可任意塑形；
2．枕头应足够高、大，约1500px×1000px×500px大小

薄垫
要求：
1．可以用毛巾自行缝制，表面要平整；
2．高度以≤125px为宜

手/足矫形器
可与矫形师联系订制，网上应该也有的卖。